क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपकरण

विवियन एचवाई आईपी और बान सीएच त्सुइ

परिचय

रोगी के लाभों के बढ़ते प्रमाण के कारण दुनिया भर में कई प्रथाओं में क्षेत्रीय संज्ञाहरण आम हो गया है, जैसे फुफ्फुसीय और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं में कमी, ओपिओइड खपत में कमी, साथ ही कम दर्द और निर्वहन का समय और जीवन की बेहतर गुणवत्ता तत्काल पश्चात की अवधि। क्षेत्रीय संज्ञाहरण की बढ़ती लोकप्रियता के परिणामस्वरूप तकनीकों और उपकरणों में प्रगति हुई है। तंत्रिका स्थानीयकरण के लिए विद्युत तंत्रिका उत्तेजना के लिए और वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड के लिए पेरेस्टेसिया का उपयोग करने से अभ्यास विकसित हुआ है। यह अध्याय परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के अभ्यास में उपलब्ध उपकरणों का एक सिंहावलोकन देता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह एक कुशल और सुरक्षित तरीके से आगे बढ़ता है, क्षेत्रीय संज्ञाहरण प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में आवश्यक उपकरणों की रूपरेखा भी तैयार करता है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के अभ्यास में यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक उपकरण, प्रोटोकॉल और कौशल शामिल हैं कि ब्लॉक जितना संभव हो सके सुचारू रूप से और सुरक्षित रूप से आगे बढ़े - ब्लॉक के प्रशासित होने से पहले, दौरान और बाद में।

क्षेत्रीय ब्लॉक तैयारी और सेटअप

क्षेत्र और निगरानी

क्षेत्रीय प्रदर्शन के लिए आवश्यक सभी उपकरणों के साथ एक शांत वातावरण बेहोशी, पहुंच के भीतर पुनर्जीवन दवाओं और उपकरणों के साथ, अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक आदर्श स्थान एक इंडक्शन रूम है जहां मरीज की निगरानी की जा सकती है, पूर्व-चिकित्सा की जा सकती है और ऑपरेटिंग थिएटर में स्थानांतरित करने से पहले क्षेत्रीय ब्लॉक किया जा सकता है। एक निर्दिष्ट ब्लॉक क्षेत्र का उपयोग ऑपरेटिंग रूम दक्षता को अनुकूलित करते हुए उपयुक्त, निगरानी प्रक्रिया वातावरण प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।

ब्लॉक का प्रदर्शन करते समय, उपकरण तैयार करने और संभालने और इंजेक्शन लगाने में मदद करने के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण में प्रशिक्षित एक सहायक मौजूद होना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो सहायक को पुनर्जीवन करने के लिए भी प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

चाहे जहां ब्लॉक किया गया हो, सभी उपकरण, दवाएं और निगरानी आसानी से उपलब्ध होना आवश्यक है। सभी आवश्यक उपकरण और दवाओं को इकट्ठा करने का सबसे अच्छा तरीका एक भंडारण गाड़ी की स्थापना है (आकृति 1), जिसे आसानी से पहचाने जाने योग्य आपूर्ति के साथ अच्छी तरह से लेबल किया जाना चाहिए।

फिगर 1। आपूर्ति और दवा की स्पष्ट पहचान के साथ उपकरण भंडारण गाड़ी।

ब्लॉक क्षेत्र सामान्य उपकरण

आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली वस्तुओं को स्टोरेज कार्ट में रखा जाना चाहिए और जरूरत पड़ने पर फिर से भरना चाहिए। भंडारण गाड़ी में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:

• बाँझ त्वचा तैयारी समाधान, स्पंज / धुंध, ड्रेप, मार्किंग पेन, लैंडमार्क पहचान के लिए शासक, अल्ट्रासाउंड जेल, त्वचा की घुसपैठ के लिए हाइपोडर्मिक सुई और 5% डेक्सट्रोज (पानी में 5% डेक्सट्रोज, डी 5 डब्ल्यू) ड्राइंग।
• शामक का चयन, उदाहरण के लिए, मिडाज़ोलम (0.5–3 मिलीग्राम IV), और शॉर्ट-एक्टिंग ओपिओइड जैसे कि फेंटेनाइल (50–100 μg IV), और प्रोपोफोल (20–100 मिलीग्राम IV) तंत्रिका ब्लॉकों के लिए जो अधिक असुविधाजनक होते हैं और गहरी बेहोश करने की क्रिया (जैसे, टखने का ब्लॉक) की आवश्यकता होती है।
• यदि आवश्यक हो तो दवा कमजोर पड़ने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स और सामान्य खारा। स्थानीय एनेस्थेटिक्स को आदर्श रूप से दवा त्रुटि से बचने के लिए अंतःशिरा दवाओं से एक अलग डिब्बे में संग्रहित किया जाता है।
• अंतःस्रावी नलिकाएं। स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता के मामले में सभी रोगियों को अंतःशिरा प्रवेशनी डालनी चाहिए।
• इंट्रावेनस कैनुला के लिए ड्रेसिंग, सिंगल-शॉट तंत्रिका ब्लॉक, ट्रांसड्यूसर कवर, जेल, और तंत्रिका ब्लॉक कैथेटर सम्मिलन के लिए ड्रेसिंग में उपयोग किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को कवर करने के लिए स्पष्ट ड्रेसिंग।

आपातकालीन दवाएं और पुनर्जीवन उपकरण

अल्ट्रासाउंड का उपयोग इंजेक्शन के दृश्य की अनुमति देता है और इसलिए, यह काफी कम हो गया है, लेकिन समाप्त नहीं हुआ है, गंभीर स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता (अंतिम) का जोखिम। हालांकि, ब्लॉक क्षेत्र में पुनर्जीवन उपकरण और दवाएं हमेशा तुरंत उपलब्ध होनी चाहिए।

पुनर्जीवन उपकरण

• ऑक्सीजन की आपूर्ति, नाक से वायुमार्ग, और O2 मास्क
• विभिन्न आकारों के मौखिक वायुमार्ग, स्वरयंत्र मास्क, और अंतःश्वासनलीय ट्यूब
• लैरींगोस्कोप (मैकिंटोश और मिलर ब्लेड)
• बैग-मास्क वेंटिलेशन डिवाइस
• चूषण
• विभिन्न आकार के अंतःशिरा प्रवेशनी का चयन
• defibrillator

पुनर्जीवन दवाएं और सुझाई गई खुराक अंतःस्रावी रूप से

• एट्रोपिन (300-600 माइक्रोग्राम)।
• एपिनेफ्रीन (10-100 माइक्रोग्राम)।
• सक्सैमेथोनियम (40-100 मिलीग्राम)।
• एफेड्रिन (5-15 मिलीग्राम)।
• फेनिलेफ्राइन (100-200 माइक्रोग्राम)।
• ग्लाइकोप्राइरोलेट (200-400 माइक्रोग्राम)।
• इंट्रालिपिड^® 20% (1.5 एमएल/किलोग्राम 1-2 मिनट से अधिक प्रारंभिक बोलस के रूप में, जिसे लगातार एसिस्टोल के लिए दो से तीन बार दोहराया जा सकता है। बोलस के बाद, 0.25 से 30 मिनट के लिए 60 एमएल/किग्रा/मिनट पर एक जलसेक शुरू किया जा सकता है ; दुर्दम्य हाइपोटेंशन के लिए जलसेक दर में वृद्धि)। आदर्श रूप से, इंट्रालिपिड को एक कंटेनर में रखा जाना चाहिए जिसमें उपयोग के लिए एक प्रोटोकॉल और दवा तैयार करने के लिए उपकरण हों।

प्रलेखन

प्री-ब्लॉक चेकलिस्ट रोगी के शरीर पर उपयुक्त साइट पर सही ब्लॉक प्रदर्शन सुनिश्चित करने के लिए सर्वोपरि है और इसमें प्रीऑपरेटिव स्थितियों (जैसे, प्रासंगिक न्यूरोलॉजिकल घाटे और कॉमरेडिडिटी) का दस्तावेजीकरण और जोखिमों और लाभों पर चर्चा करना और उचित सहमति प्राप्त करना शामिल है। अधिकांश देशों में, सामान्य संज्ञाहरण के प्रेरण और रखरखाव के लिए मानकीकृत चिकित्सा प्रलेखन प्रोटोकॉल स्थापित किए गए हैं। इस दस्तावेज़ में धमनी रक्तचाप, हृदय गति, ऑक्सीजनकरण, और सामान्य प्रक्रियाओं जैसे वायुमार्ग की स्थिति को बनाए रखने और अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण प्रदान करने के बारे में जानकारी शामिल है। इसी तरह, ब्लॉक-स्तर के बारे में जानकारी सहित, न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के दस्तावेजीकरण के लिए समान मानक दिशानिर्देश हैं; बाँझपन प्रावधान; उपकरण और तकनीक का इस्तेमाल किया; मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त या पेरेस्टेसिया की घटना; और स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन। इसके विपरीत, परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के दस्तावेजीकरण के लिए ऐसे कोई दिशानिर्देश मौजूद नहीं हैं, भले ही वे नैदानिक ​​अभ्यास में नियमित रूप से उपयोग किए जाते हैं और सामान्य और तंत्रिका संबंधी संज्ञाहरण के समान औषधीय प्रभाव रखते हैं। परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए दस्तावेज़ीकरण प्रोटोकॉल की कमी की एक सीमा उन लोगों के लिए उपलब्ध जानकारी की सापेक्ष कमी है जो गुणवत्ता आश्वासन, अनुसंधान, या कानूनी कारणों के लिए क्षेत्रीय प्रक्रिया की पूर्वव्यापी समीक्षा करना चाहते हैं। ब्लॉक प्रलेखन का एक उदाहरण में देखा जाता है चित्रा 2.

पीएनबी की निगरानी और दस्तावेजीकरण के बारे में अधिक जानकारी "क्षेत्रीय संज्ञाहरण प्रक्रियाओं के लिए निगरानी, ​​दस्तावेज़ीकरण और सहमति".

फिगर 2। ZOL (ज़ीकेनहुइस ओस्ट-लिम्बर्ग, जेनक, बेल्जियम) में NYSORA-यूरोप CREER (सेंटर फॉर रिसर्च, एजुकेशन एंड एन्हांस्ड रिकवरी) में उपयोग किए गए ब्लॉक प्रलेखन का एक उदाहरण।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण की शुरूआत के लिए उपकरण

सिंगल-शॉट नर्व ब्लॉक्स के लिए सुई

वर्तमान में, बाजार पर कई अलग-अलग प्रकार की परिधीय तंत्रिका ब्लॉक सुई हैं। अछूता सुई आमतौर पर तंत्रिका उत्तेजना के साथ प्रयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की शुरुआत के साथ, बेहतर दृश्य के लिए इकोोजेनिक सुइयों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। एकल-शॉट तंत्रिका ब्लॉकों के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध सुइयां आमतौर पर D5W या स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आकांक्षा और इंजेक्शन की सुविधा के लिए पूर्व-संलग्न एक्सटेंशन ट्यूबिंग के साथ आती हैं और एक तंत्रिका उत्तेजक के कनेक्शन के लिए एक महिला लगाव की सुविधा देती हैं। किसी को ध्यान देना चाहिए कि संलग्न टयूबिंग के लिए ल्यूअर लॉक कभी-कभी ढीला हो सकता है, जिससे इंजेक्शन वाले स्थानीय संवेदनाहारी के साथ-साथ आकांक्षा पर हवा का रिसाव हो सकता है।

सुई-टिप डिजाइन

तंत्रिका की चोट सीधे तंत्रिका प्रवेश या बलपूर्वक सुई-तंत्रिका संपर्क के कारण हो सकती है। सुई की बेवल तंत्रिका के करीब सुई डालने पर क्षति की सीमा पर प्रभाव डाल सकती है। शॉर्ट-बेवेल्ड सुइयां (चित्रा 3) तंत्रिका के काटने या प्रवेश के कारण तंत्रिका क्षति को कम करने का लाभ हो सकता है, जबकि लंबी-बेवल वाली (14 डिग्री) सुइयों को पेरिनेरियम में प्रवेश करने और शॉर्ट-बेवेल (45 डिग्री) की तुलना में फेस्कुलर चोट का कारण बनने की अधिक संभावना दिखाई गई है। सुई, खासकर जब तंत्रिका तंतुओं को अनुप्रस्थ रूप से उन्मुख किया जाता है। दूसरी ओर, छोटी-बेवेल वाली सुइयां तंत्रिका या फासिकुलर पैठ के मामले में अधिक चोट पहुंचा सकती हैं। ब्लंट, नॉन-कटिंग नीडल्स और टूही नीडल्स "पॉप" के लिए बेहतर फीडबैक और बेहतर फील प्रदान करते हैं जो प्रावरणी के माध्यम से पंचर करते समय होता है। हालांकि, एक सुई जो बहुत कुंद है, फेशियल पंचर में बाधा उत्पन्न कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रावरणी को पंचर करने के बाद उच्च दबाव और संभावित रूप से "ओवरशूटिंग" हो सकता है। पेंसिल-पॉइंट और टूही सुई भी अधिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक सूजन, माइलिन क्षति, और इंट्रान्यूरल हेमेटोमा का कारण बन सकती हैं।

फिगर 3। लांग-बेवल सुई (ऊपर) बनाम शॉर्ट-बेवल (नीचे)।

विभिन्न टिप शैलियों की सुइयों के साथ न्यूरैक्सियल ब्लॉकों का प्रदर्शन किया जा सकता है। उनके वर्णन के बावजूद एट्रूमैटिक, व्हिटाक्रे या स्प्रोटे सुई (चित्रा 4) प्रवेश पर ऊतकों के लिए दर्दनाक हो सकता है, कोलेजन फाइबर के फाड़ और गंभीर व्यवधान के साथ (देखें "स्पाइनल मेनिन्जेस और संबंधित संरचनाओं की अल्ट्रास्ट्रक्चरल एनाटॉमी")। यह क्विन्के सुई के विपरीत है, एक तथाकथित काटने वाली सुई (चित्रा 4), न्यूरैक्सियल ब्लॉकों के लिए भी उपयोग किया जाता है। फिर भी, समग्र सहमति यह है कि एक एट्रूमैटिक सुई के साथ किए गए न्यूरैक्सियल ब्लॉक पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द के कम जोखिम से जुड़े होते हैं।

फिगर 4। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए अलग-अलग सुई: व्हिटाक्रे (ऊपर), स्प्रोटे (मध्य), और क्विन्के (नीचे)।

सुई की लंबाई

सुई की लंबाई का चुनाव विशिष्ट ब्लॉक पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, गहरे ब्लॉक, जैसे कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक, के लिए लंबी सुइयों की आवश्यकता होगी (उदाहरण के लिए, 100–120 मिमी)। अल्ट्रासाउंड का उपयोग लक्ष्य तंत्रिका की ओर प्रक्षेपवक्र की दूरी निर्धारित करने में मदद कर सकता है। एक सुई जो बहुत छोटी है वह लक्ष्य स्थल तक नहीं पहुंच पाएगी, जबकि एक लंबी सुई को पैंतरेबाज़ी करना मुश्किल हो सकता है और बहुत गहराई से आगे बढ़ सकता है। सुइयों में गहराई के निशान होने चाहिए (चित्रा 5) ऊतक में प्रवेश की गहराई की निगरानी के लिए। सही सुई की लंबाई (सबसे कम संभव) बेहतर हैंडलिंग और हेरफेर की अनुमति देगी।

फिगर 5। सेंटीमीटर चिह्नों को दर्शाने वाली तंत्रिका ब्लॉक सुई जिसका उपयोग पैठ की गहराई की निगरानी के लिए एक उदाहरण के रूप में किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के तहत विज़ुअलाइज़ेशन में सहायता के लिए आधारशिला परावर्तक भी दूरस्थ छोर पर देखे जा सकते हैं।

सुई गेज

सामान्य तौर पर, 22-गेज इंसुलेटेड सुइयों का उपयोग संभवतः एकल-शॉट परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए सबसे अधिक किया जाता है। सुई के आकार के साथ, रोगी के आराम और सुई के झुकने के बीच संतुलन की मांग की जानी चाहिए क्योंकि यह त्वचा के माध्यम से पंचर करता है। क्योंकि लंबी सुइयां उन्नति के दौरान अधिक आसानी से झुक जाती हैं और गहरे ब्लॉकों के दौरान चलाने में अधिक कठिन होती हैं, एक बड़े-गेज सुई की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि छोटे-गेज सुइयों में कठोरता की कमी होती है और अधिक आसानी से झुकते हैं। बड़े-गेज सुइयों का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि वे ऊतक की चोट और हेमेटोमा की बढ़ती गंभीरता से जुड़े होते हैं, जबकि छोटे-गेज सुइयों में टिप के इंट्राफैसिक्युलर डालने का अधिक गंभीर जोखिम होता है। इसके अलावा, छोटे-गेज सुइयों के साथ इंजेक्शन पर प्रतिरोध बढ़ जाता है, और रक्त को वापस एस्पिरेटेड होने में भी अधिक समय लगता है, टिप इंट्रावास्कुलर होना चाहिए।

इकोोजेनिक सुई

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परिधीय तंत्रिका ब्लॉक की शुरुआत के बाद से, अल्ट्रासाउंड पर बेहतर दृश्यता के साथ सुइयों के निर्माण का प्रयास किया गया है। इकोोजेनिक सुइयां विभिन्न तंत्रों के माध्यम से अल्ट्रासाउंड बीम को दर्शाती हैं, जिसमें एक विशेष कोटिंग शामिल है जो सूक्ष्म हवा के बुलबुले, सुई की नोक के पास खांचे, या "आधारशिला" परावर्तकों द्वारा बनाए गए इकोोजेनिक "डॉट्स" को फंसाती है (सुई के बाहर के छोर को देखें) चित्रा 5) बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी वाली सुइयां अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रक्रियाओं के दौरान विज़ुअलाइज़ेशन समय को कम कर सकती हैं। एक इकोोजेनिक सुई, अल्ट्रासाउंड बीम स्टीयरिंग के साथ या उसके बिना, सम्मिलन के 60 डिग्री -70 डिग्री कोण पर गैर-इकोोजेनिक सुई की तुलना में बेहतर कल्पना की जाती है। इसके विपरीत, बीम स्टीयरिंग के साथ गैर-इकोोजेनिक सुई इकोोजेनिक सुई की तुलना में 40 डिग्री सम्मिलन कोण पर अधिक दिखाई दे रही थी।

सतत कैथेटर असेंबली

स्थानीय एनेस्थेटिक का निरंतर जलसेक विभिन्न सेटिंग्स में दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करने में प्रभावी साबित हुआ है। पेरिफेरल नर्व ब्लॉक कैथेटर्स छोटी-खुराक वाले एलिकोट्स में दवा के अनुमापन को भी सक्षम करते हैं। निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपकरण "में विस्तार से चर्चा की गई है"सतत परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए उपकरण". कैथेटर-ओवर-सुई असेंबली निरंतर क्षेत्रीय संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया देने के लिए लोकप्रियता प्राप्त कर रही हैं और इस अध्याय में संक्षेप में चर्चा की गई है।

ऐतिहासिक रूप से, यह अच्छी तरह से माना गया है कि पेरिन्यूरल कैथेटर रिसाव और प्रवास से जुड़े हैं। हालांकि, कैथेटर-ओवर-सुई सिस्टम डिज़ाइन इन बाधाओं को कम कर सकता है और निरंतर क्षेत्रीय तकनीकों में रुचि को नवीनीकृत किया है। इस असेंबली और पारंपरिक कैथेटर-थ्रू-सुई असेंबली के बीच का अंतर कैथेटर के संबंध में सुई की स्थिति भी है, चाहे कैथेटर के भीतर या आसपास हो (चित्रा 6) कैथेटर-थ्रू-सुई असेंबली के साथ, सुई को हटाने पर त्वचा और कैथेटर के बीच एक अंतर छोड़ दिया जाता है। इसके विपरीत, कैथेटर-ओवर-सुई असेंबली में सुई की वापसी त्वचा में कैथेटर के सुखद फिट को प्रभावित नहीं करती है क्योंकि सुई कैथेटर के अंदर रखी जाती है।

फिगर 6। त्वचा पंचर साइट से रिसाव के जोखिम के संबंध में पारंपरिक कैथेटर-थ्रू-सुई (शीर्ष) और कैथेटर-ओवर-सुई (नीचे) डिज़ाइन के बीच अंतर दिखाते हुए बाएं, योजनाबद्ध। पहले में, सुई के छेद का व्यास कैथेटर के व्यास से बड़ा होता है, जिससे इंजेक्शन लगाने पर स्थानीय संवेदनाहारी के रिसाव के लिए जगह बच जाती है। उत्तरार्द्ध में, पंचर छेद कैथेटर व्यास से छोटा होता है, जिससे कैथेटर को आसपास की त्वचा द्वारा कसकर पकड़ने की अनुमति मिलती है। कैथेटर-यद्यपि-सुई (शीर्ष) और कैथेटर-ओवर-सुई (नीचे) असेंबलियों के दाएं, अलग-अलग डिस्टल सिरों।

इस डिज़ाइन पर कुछ भिन्नताएँ हैं जिनका विपणन विभिन्न ब्रांडों द्वारा किया जाता है। उदाहरण के लिए, कॉन्टिप्लेक्स (बी-ब्रौन मेडिकल, मेलसुंगेन, जर्मनी) डिज़ाइन में कैथेटर-ओवर-सुई को एक इकाई के रूप में दिखाया गया है (चित्रा 7).

फिगर 7। ए: कॉन्टिप्लेक्स (बी-ब्रौन मेडिकल, मेलसुंगेन, जर्मनी) कैथेटर-ओवर-सुई असेंबली, जिसमें कैथेटर द्वारा कवर की गई एक लंबी सुई और एक क्लिप है जिसे यूनिट के आसान हेरफेर के लिए सुई की लंबाई के साथ ले जाया जा सकता है। बी: बी ब्रौन कैथेटर-ओवर-सुई घटक: तंत्रिका उत्तेजना और इंजेक्शन (शीर्ष) के लिए एक्सटेंशन के साथ सुई और सेंटीमीटर अंक (नीचे) के साथ कैथेटर।

एक और बदलाव हाल ही में पेश किया गया ई-कैथ (पाजंक मेडिज़िनटेकनोलोजी जीएमबीएच, गीइज़िंगन, जर्मनी किट है जिसमें "कैथेटर-इन-कैथेटर" डिज़ाइन है, जिसमें दो घटक, बाहरी कैथेटर म्यान और लचीला आंतरिक कैथेटर शामिल हैं, जो एक गैर-इकट्ठा करने योग्य इकाई बनाते हैं। (चित्रा 8) प्रारंभिक उपकरण बाहरी कैथेटर के भीतर एक सुई के साथ एक अंतःशिरा प्रवेशनी जैसा दिखता है, जिसे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत लक्ष्य तंत्रिका के समीप डाला जाता है। सुई का बाहर का सिरा अपनी विद्युत प्रवाहकीय संपत्ति के लिए फैला हुआ है। एक बार जगह में, सुई को इकाई से वापस ले लिया जाता है, बाहरी कैथेटर को सीटू में छोड़ दिया जाता है, और सुई को बदलने के लिए बाहरी कैथेटर में एक आंतरिक कैथेटर डाला जाता है और इंजेक्शन के लिए लुएर को जगह में बंद कर दिया जाता है (चित्रा 8) आंतरिक कैथेटर सचमुच सुई की जगह लेता है, और आंतरिक कैथेटर टिप अनिवार्य रूप से सटीक स्थान पर है जहां सुई की नोक सुई निकालने से पहले थी।

फिगर 8। ई-कैथ का विवरण (पजंक मेडिज़िनटेकनोलोजी जीएमबीएच, गेइज़िंगन, जर्मनी कैथेटर-ओवर-सुई घटक। ए: शीर्ष, तंत्रिका उत्तेजक के लिए विस्तार टयूबिंग के साथ सुई और एक तरल पदार्थ देने वाला सेट; बीच में, कैथेटर को एक एकल बनाने के लिए सुई के ऊपर रखा जाता है। इकाई जो लक्ष्य तंत्रिका के पास डाली जाती है; नीचे, आंतरिक कैथेटर को सुई निकालने के बाद बाहरी कैथेटर में डाला जाता है जब कैथेटर-ओवर-सुई इकाई वांछित स्थिति में होती है। बी: आंतरिक और बाहरी कैथेटर को एक साथ पकड़े हुए लुअर लॉक।

कैथेटर-ओवर-सुई डिज़ाइन के कई लाभों में संभावित शामिल हैं:

• सिंगल-शॉट नर्व ब्लॉक की तुलना में इंसर्शन तकनीक के साथ उपयोग में आसान
• कैथेटर सम्मिलन स्थल से कम रिसाव, उदाहरण के लिए, कंधे की सर्जरी के दौरान जब रोगी बैठने की स्थिति में होता है जिसमें सर्जिकल क्षेत्र संदूषण की संभावना होती है
• चिपकने वाला विघटन ड्रेसिंग का कम जोखिम
• कम कदम और विस्थापन का कम जोखिम
• कैथेटर का आसान दृश्य, विशेष रूप से कैथेटर टिप

तंत्रिका-पता लगाने वाले उपकरणपरिधीय तंत्रिका उत्तेजक

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के व्यापक उपयोग से पहले के दशकों में परिधीय तंत्रिका उत्तेजक प्राथमिक तंत्रिका चाहने वाले उपकरण थे। अल्ट्रासाउंड और तंत्रिका उत्तेजना का संयुक्त उपयोग वास्तविक समय में ब्लॉक सुई और लक्ष्यों की निगरानी और विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देते हुए सटीक और सुरक्षित ब्लॉक प्राप्त करने का एक अधिक उद्देश्यपूर्ण तरीका बनाता है। अल्ट्रासाउंड की शुरुआत के साथ, तंत्रिका उत्तेजक की भूमिका तंत्रिका से सुई-तंत्रिका संपर्क या अंतःस्रावी सुई टिप प्लेसमेंट के लिए निगरानी की मांग में बदल गई है। इसके अलावा, तंत्रिका उत्तेजना को एक पुष्टिकरण तकनीक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और विद्युत एपिड्यूरल उत्तेजना (त्सुई) परीक्षण का उपयोग करके एपिड्यूरल कैथेटर रखने में मार्गदर्शन किया जा सकता है। व्यावसायिक रूप से उपलब्ध तंत्रिका उत्तेजक के प्रमुख गुणों पर संक्षेप में आगे प्रकाश डाला गया है (चित्रा 9).

फिगर 9। परिधीय तंत्रिका उत्तेजक जो उत्तेजना आयाम, नाड़ी की चौड़ाई, आवृत्ति और विद्युत प्रतिबाधा के मापन की अनुमति देते हैं।

लगातार चालू उत्पादन और प्रदर्शन

अधिकांश आधुनिक मॉडल अब निरंतर करंट प्रदान करते हैं, और करंट आउटपुट को फ़्रीक्वेंसी, पल्स चौड़ाई और करंट मिलियमपीयर (mA) में सेट किया जा सकता है। एक निरंतर चालू आउटपुट तंत्रिका उत्तेजक का प्राथमिक लाभ विभिन्न प्रतिरोधों की उपस्थिति में एक स्थिर वर्तमान आउटपुट देने की क्षमता है।

डिस्प्ले

दो दशमलव स्थानों की सटीकता के साथ एक स्पष्ट डिजिटल डिस्प्ले विद्युत तंत्रिका उत्तेजक की एक महत्वपूर्ण विशेषता है। इस डिस्प्ले में मरीज को दिए गए वास्तविक करंट का संकेत होना चाहिए, न कि केवल टारगेट करंट सेटिंग को। कुछ तंत्रिका उत्तेजक कम- (6 एमए तक) और उच्च आउटपुट (80 एमए तक) श्रेणियों से लैस हैं। निचली श्रेणी का उपयोग मुख्य रूप से संभावित इंट्रान्यूरल सुई प्लेसमेंट के लिए सतर्क करने के लिए किया जाता है, जबकि उच्च श्रेणी का उपयोग मुख्य रूप से एपिड्यूरल उत्तेजना परीक्षण (1-10 एमए) के लिए किया जाता है।

चर पल्स चौड़ाई

शॉर्ट पल्स चौड़ाई (यानी, 0.04 एमएस) वर्तमान में परिवर्तन के आधार पर सुई और तंत्रिका के बीच की दूरी का एक बेहतर संकेतक है। इसके विपरीत, लंबी पल्स चौड़ाई (यानी, 1 एमएस) के साथ, तंत्रिका को उत्तेजित करने के लिए आवश्यक वर्तमान में थोड़ा अंतर होता है, भले ही उत्तेजक सुई तंत्रिका के सीधे संपर्क में हो या 1 सेमी दूर। 0.04 एमएस की नाड़ी की चौड़ाई पर, तंत्रिका के साथ सीधे संपर्क की तुलना में 1 सेमी दूर की दूरी के साथ तुलना करते समय आवश्यक उत्तेजक धारा में एक बड़ा अंतर होता है।

विद्युत एपिड्यूरल उत्तेजना परीक्षण के सफल उपयोग में पल्स चौड़ाई की भी भूमिका होती है। परीक्षण के विभिन्न अनुप्रयोगों के लिए उचित पल्स चौड़ाई का उपयोग किया जाना चाहिए, चाहे वह परिधीय या न्यूरैक्सियल ब्लॉक हो। टेबल 1 विभिन्न अनुप्रयोगों के लिए उपयुक्त पल्स चौड़ाई को सारांशित करता है।

इलेक्ट्रोड की स्पष्ट रूप से चिह्नित ध्रुवीयता

सुई की ध्रुवता किसी दिए गए करंट पर तंत्रिका को उत्तेजित करने की उसकी क्षमता को प्रभावित करेगी और इसे स्पष्ट रूप से चिह्नित किया जाना चाहिए। कैथोड (काला) को उत्तेजक इलेक्ट्रोड के रूप में चुना जाता है क्योंकि यह तंत्रिका झिल्ली को विध्रुवित करने में एनोड की तुलना में तीन से चार गुना अधिक प्रभावी होता है।

चर पल्स आवृत्ति

अधिकांश नए उत्तेजकों के पास उस आवृत्ति को बदलने का विकल्प होता है जिस पर विद्युत पल्स वितरित किया जाता है। हालांकि कुछ व्यावसायिक रूप से उपलब्ध परिधीय तंत्रिका उत्तेजक 5 हर्ट्ज तक आवृत्ति के समायोजन की अनुमति दे सकते हैं, विद्युत पल्स की इष्टतम आवृत्ति 0.5 और 4 हर्ट्ज के बीच है। अधिकांश उपयोगकर्ता 2 हर्ट्ज की आवृत्ति का चयन करते हैं। कम आवृत्ति का उपयोग करते समय, जैसे कि 1 हर्ट्ज (प्रति सेकंड एक उत्तेजना), उत्तेजनाओं के बीच तंत्रिका गायब होने से बचने के लिए सुई को धीरे-धीरे उन्नत किया जाना चाहिए।

डिस्कनेक्ट और खराबी संकेतक

तंत्रिका उत्तेजक के वियोग और खराबी का आसानी से पता लगाया जा सकता है, और बैटरी की शक्ति का एक संकेत आवश्यक है। अधिकांश तंत्रिका उत्तेजक सर्किट पूर्ण नहीं होने पर चेतावनी देने के लिए स्वर या प्रकाश में बदलाव का उपयोग करते हैं और यदि पल्स करंट वितरित नहीं किया जा सकता है। सर्किट के वियोग पर स्वर/प्रकाश परिवर्तन के मूल्य को हाल ही में एक परिधीय तंत्रिका उत्तेजक के लिए एक उपन्यास उपयोग के साथ प्रदर्शित किया गया था जिसमें वायुमार्ग के सामयिककरण के लिए श्वासनली के लुमेन में एक अछूता टिप के साथ एक अछूता सुई का मार्गदर्शन किया गया था। स्वर/प्रकाश में परिवर्तन ने संकेत दिया कि टिप ऊतक (क्लोज्ड सर्किट) के संपर्क में था या हवा से भरे ट्रेकिआ (ओपन सर्किट) में निलंबित था (चित्रा 10).

फिगर 10। एयरवे टोपिकलाइजेशन (ऊपर और मध्य) के दौरान श्वासनली लुमेन में बिना इंसुलेटेड सुई टिप के प्रवेश पर परिधीय तंत्रिका उत्तेजक प्रकाश और स्वर संकेत में परिवर्तन। स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के साथ, विद्युत प्रवाह बंद हो जाता है, जिससे एक और प्रकाश/स्वर संकेत परिवर्तन (नीचे) होता है।

विद्युत प्रतिबाधा

कुछ आधुनिक तंत्रिका उत्तेजक सुई की नोक और ग्राउंड इलेक्ट्रोड के बीच कुल प्रतिबाधा प्रदर्शित करते हैं। इंट्रान्यूरल सुई-टिप प्लेसमेंट की निगरानी में इस संपत्ति के महत्व पर इस अध्याय में निगरानी उपकरणों पर अनुभाग में चर्चा की गई है।

अन्य सहायक उपकरण

सतह तंत्रिका मानचित्रण के दौरान पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोड मार्गदर्शन करने के लिए एक जांच का उपयोग किया जा सकता है (चित्रा 11) एक छोटा रिमोट हैंड कंट्रोल या फुट पेडल एक एकल ऑपरेटर को एक सहायक के बिना एक तंत्रिका उत्तेजक के वर्तमान आउटपुट को समायोजित करने की अनुमति देता है, हालांकि यह शायद ही कभी चिकित्सकीय रूप से उपयोग किया जाता है (चित्रा 12).

फिगर 11। पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोड मार्गदर्शन के लिए सरफेस नर्व मैपिंग प्रोब।

फिगर 12। तंत्रिका उत्तेजक वर्तमान आउटपुट को समायोजित करने के लिए रिमोट हैंड-नियंत्रित (बाएं) और पैर-नियंत्रित (दाएं) डिवाइस।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड तकनीक की शुरूआत ने क्षेत्रीय संज्ञाहरण के क्षेत्र में क्रांति ला दी है, जिससे तंत्रिका संरचनाओं, सुइयों और अन्य चमड़े के नीचे की वस्तुओं को वास्तविक समय में देखा जा सकता है। अल्ट्रासाउंड निस्संदेह सुरक्षा में सुधार कर सकता है और तंत्रिका ब्लॉक करने में आसानी कर सकता है; हालाँकि, यह काफी हद तक ऑपरेटर पर निर्भर है।

कई व्यावसायिक रूप से उपलब्ध पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड मशीनें हैं जो क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपयुक्त हैं (चित्रा 13) इन मशीनों को आसानी से ले जाया जा सकता है, और छवि गुणवत्ता और संकल्प स्थिर अल्ट्रासाउंड मशीनों के बराबर या समान हैं। ट्रांसड्यूसर (या जांच) अल्ट्रासाउंड मशीन का सबसे महत्वपूर्ण तत्व है; विभिन्न पैरों के निशान और बीम विमानों के ट्रांसड्यूसर उपलब्ध हैं, जो उपयोगकर्ता को विभिन्न शारीरिक आदत वाले व्यक्तियों पर अधिकांश सतहों को स्कैन करने की इजाजत देता है। बेहतर एर्गोनोमिक विकल्पों और उपयोग में आसानी, बेहतर ट्रांसड्यूसर के साथ उच्च रिज़ॉल्यूशन, बेहतर पोर्टेबिलिटी और लागत में कमी के साथ अल्ट्रासाउंड मशीनों की गुणवत्ता में लगातार सुधार हो रहा है।

फिगर 13। पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड मशीन।

निगरानी उपकरण रोगी के लिए निगरानी

बेहोश करने की क्रिया के साथ या उसके बिना क्षेत्रीय संज्ञाहरण से गुजर रहे रोगियों के लिए नियमित निगरानी लागू करना महत्वपूर्ण है। स्थानीय एनेस्थेटिक ओवरडोज और इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन और ओवरसीडेशन से विषाक्तता क्षेत्रीय संज्ञाहरण की संभावित जटिलताएं हैं। इसलिए, रोगी की निगरानी के संबंध में सतर्क रहना चाहिए। किसी को यह भी पता होना चाहिए कि स्थानीय संवेदनाहारी से विषाक्तता दवा के इंजेक्शन के बाद पहले आधे घंटे के भीतर हो सकती है क्योंकि प्लाज्मा एकाग्रता में चोटी (आमतौर पर 20-30 मिनट) होती है। स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता पर अन्यत्र विस्तार से चर्चा की गई है।

रोगी के लिए सामान्य निगरानी में निम्नलिखित जांच शामिल है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• गैर-इनवेसिव रक्तचाप।
• पल्स ओक्सिमेट्री।
• वेंटिलेशन के लिए: बिना बेहोश करने की क्रिया के क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए वेंटिलेशन की पर्याप्तता गुणात्मक नैदानिक ​​​​निगरानी द्वारा की जा सकती है। हालांकि, उन रोगियों के लिए जिन्हें बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है, कैप्नोग्राफी का उपयोग तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि इसे रोगी, प्रक्रिया या उपकरण द्वारा बाहर नहीं किया जाता है।

इंट्रान्यूरल इंजेक्शन पेरेस्टेसिया के लिए निगरानी

तंत्रिका उत्तेजना प्रौद्योगिकी की शुरुआत से पहले, तंत्रिका स्थानीयकरण का एकमात्र साधन पारेषण था। हालांकि, ऐसे उभरते सबूत हैं जो बताते हैं कि दर्दनाक पेरेस्टेसिया लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षण और न्यूरोपैथी का कारण बन सकता है। इस प्रकार, अधिकांश चिकित्सक न केवल पेरेस्टेसिया की तलाश करना छोड़ रहे हैं, बल्कि जागृत या हल्के से बेहोश रोगियों के साथ, सुई-तंत्रिका निकटता की चेतावनी के लिए एक संकेत के रूप में पेरेस्टेसिया का उपयोग कर रहे हैं।

विद्युत तंत्रिका उत्तेजना

अल्ट्रासाउंड की शुरुआत के बाद से तंत्रिका उत्तेजक की भूमिका बदल गई है। ज्यादातर मामलों में, तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग अब तंत्रिका स्थानीयकरण के लिए प्राथमिक उपकरण के रूप में नहीं किया जाता है, बल्कि इसका उपयोग इंट्रान्यूरल इंजेक्शन को कम करने के लिए निगरानी के लिए किया जाता है। तंत्रिका उत्तेजक उपयोगकर्ता तंत्रिका ब्लॉक प्रदर्शन के दौरान दो इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों की निगरानी करने की अनुमति देते हैं: तंत्रिका उत्तेजना दहलीज और विद्युत प्रतिबाधा।

• तंत्रिका उत्तेजना दहलीज: 0.2 mA से कम की तंत्रिका उत्तेजना सीमा इंट्रान्यूरल सुई-टिप स्थान या सुई-तंत्रिका संपर्क का सुझाव दे सकती है। जब अकेले उपयोग किया जाता है, तो तंत्रिका उत्तेजना में संवेदनशीलता का अभाव होता है और इसलिए, इस खंड में वर्णित अन्य निगरानी के साथ संयोजन में उपयोग किया जाना चाहिए। एक मोटर प्रतिक्रिया का अवलोकन कम थ्रेशोल्ड करंट के साथ सुई-तंत्रिका निकटता को दर्शाता है; हालांकि, 0.2 एमए या उससे कम थ्रेशोल्ड पर 0.1 एमएस की पल्स चौड़ाई के साथ मोटर प्रतिक्रिया की कमी हमेशा इंट्रान्यूरल सुई प्लेसमेंट से इंकार नहीं करती है।
• विद्युत प्रतिबाधा: कई आधुनिक तंत्रिका उत्तेजक प्रतिबाधा को मापने में सक्षम हैं। एक विद्युत परिपथ में, प्रत्यक्ष धारा (DC) केवल एक दिशा में विद्युत आवेश का प्रवाह है, जबकि प्रत्यावर्ती धारा (AC) विद्युत आवेश के प्रवाह का वर्णन करती है जो समय-समय पर दिशा को उलट देता है। तंत्रिका उत्तेजना में, स्पंदित डीसी का उपयोग किया जाता है। क्योंकि स्पंदित डीसी एसी और डीसी तरंगों दोनों की विशेषताओं को साझा करता है, तंत्रिका उत्तेजना सर्किट के विद्युत प्रतिरोध को अक्सर प्रतिबाधा के रूप में जाना जाता है। प्रतिबाधा ऊतक संरचना के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती है और ऊतक की जल सामग्री के आधार पर भिन्न होती है। क्योंकि इंट्रान्यूरल और एक्सट्रान्यूरल स्पेस के बीच पानी और लिपिड सामग्री में भिन्नता है, पूर्व में गैर-चालन लिपिड की काफी अधिक मात्रा और कम पानी की मात्रा होने के कारण, इंट्रान्यूरल और एक्सट्रान्यूरल प्रतिबाधा में एक महत्वपूर्ण अंतर का प्रदर्शन किया गया है। वयस्क रोगियों में हाल के एक अध्ययन से यह भी पता चला है कि प्रतिबाधा में 4.3% से अधिक की वृद्धि इंट्रान्यूरल सुई लगाने का संकेत दे सकती है। इसके अलावा, सटीक बढ़ाने के लिए कई माप आवृत्तियों पर कई प्रतिबाधा चर के संयोजन से तंत्रिका ऊतक और अन्य ऊतक प्रकारों के बीच भेदभाव में सुधार किया गया है। D5W के इंट्रावास्कुलर और पेरिन्यूरल इंजेक्शन पर विद्युत प्रतिबाधा भी बदल जाती है। इसलिए, प्रतिबाधा में बदलाव, ऐसे स्थान पर इंजेक्शन के खिलाफ चेतावनी दे सकता है जो संभावित रूप से तंत्रिका क्षति या अन्य सीक्वेल का कारण बन सकता है।

अल्ट्रासाउंड इमेजिंग

परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की बढ़ती लोकप्रियता के साथ, एक आम गलतफहमी रही है कि अल्ट्रासाउंड इंट्रान्यूरल इंजेक्शन से बचने में मदद कर सकता है। सुरक्षा मार्जिन में सुधार करने के लिए, इन-प्लेन दृष्टिकोण के दौरान सुई की प्रगति के दौरान हर समय सुई की नोक की कल्पना की जानी चाहिए; हालांकि, अनुभवी हाथों में भी यह चुनौतीपूर्ण हो सकता है। इसके अलावा, इन-प्लेन और आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण दोनों के साथ, क्षेत्रीय संज्ञाहरण में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने से जुड़ा एक महत्वपूर्ण सीखने की अवस्था है। जब एक आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, तो सुई शाफ्ट को टिप के लिए गलत किया जा सकता है, जो आगे अल्ट्रासाउंड बीम के नीचे की ओर होगा। इंजेक्शन के दौरान, इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के परिणामस्वरूप तंत्रिका सूजन को वास्तविक समय में नोट करना भी मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, जब तक तंत्रिका सूजन देखी जाती है, तब तक तंत्रिका की चोट को रोकने में बहुत देर हो सकती है क्योंकि सुई को इंट्राफैसिक्युलर रखने पर पेरिनेरियम को तोड़ने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की केवल एक छोटी मात्रा लगती है। अंत में, वर्तमान अल्ट्रासाउंड रिज़ॉल्यूशन इंट्राफैसिकुलर इंजेक्शन को पहचानने के लिए पर्याप्त नहीं है, जो तंत्रिका क्षति के मामले में सबसे गंभीर घटना है। जैसे, अल्ट्रासाउंड के उपयोग के बावजूद परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के साथ तंत्रिका चोट की सूचना दी जा रही है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के बाद अवशिष्ट पारेषण या सुन्नता की दर 0.18% से 16% तक होने का अनुमान है। इसलिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग एकमात्र मार्गदर्शन उपकरण के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के जोखिम को कम करने के लिए अन्य निगरानी तौर-तरीकों के साथ संयोजन में उपयोग किया जाना चाहिए।

इंजेक्शन दबाव निगरानी

निगरानी इंजेक्शन दबाव पेरिन्यूरल ऊतक बनाम सुई-तंत्रिका संपर्क या इंट्राफैसिकुलर सुई प्लेसमेंट (यानी, पेरिन्यूरल बनाम इंट्रान्यूरल-इंट्राफैसिक्युलर) में सुई-टिप स्थान को अलग करने में मदद कर सकता है। कई अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि इंट्रान्यूरल स्पेस में उच्च दबाव इंजेक्शन, यहां तक ​​​​कि छोटी मात्रा के साथ, परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के दौरान तंत्रिका संबंधी ऊतक की यांत्रिक चोट के लिए एक प्रमुख योगदानकर्ता हो सकता है। उच्च दबाव इंजेक्शन से तंत्रिका क्षति के लिए तर्क और आधार संभावित रूप से पेरिनेरियम के टूटने से यांत्रिक चोट का एक संयोजन है, जिससे एंडोन्यूरल माइक्रोकिरकुलेशन में हस्तक्षेप होता है, और स्थानीय एनेस्थेटिक्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी से रासायनिक चोट होती है।

कैनाइन मॉडल का उपयोग करते हुए, यह दिखाया गया था कि उच्च इंजेक्शन दबाव (> 20 साई) के परिणामस्वरूप इंट्राफैसिकुलर इंजेक्शन का संकेत लगातार न्यूरोलॉजिकल क्षति हो सकता है। हालांकि, सभी इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के परिणामस्वरूप उच्च इंजेक्शन दबाव और बाद में न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं होती है। यह एक इंट्रान्यूरल एक्स्ट्राफैसिकुलर इंजेक्शन या बेवल वाली सुई की नोक पूरी तरह से तंत्रिका के भीतर नहीं होने के कारण हो सकता है। इन मामलों में, इंजेक्शन उच्च दबाव इंजेक्शन से बचने के लिए तंत्रिका को रास्ते से बाहर कर सकता है। फिर भी, आमतौर पर इंट्रान्यूरल इंजेक्शन की सिफारिश नहीं की जाती है। बलपूर्वक सुई-तंत्रिका संपर्क और विस्थापन को भी नसों में भड़काऊ परिवर्तन का कारण दिखाया गया है। चूंकि हाल ही के एक अध्ययन से पता चला है कि उच्च उद्घाटन इंजेक्शन दबाव (≥15 साई) - वह दबाव जिसे इंजेक्शन शुरू होने से पहले दूर किया जाना चाहिए - इंट्रान्यूरल सुई प्लेसमेंट का संकेत हो सकता है, स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन के दौरान इंजेक्शन के दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, उच्च इंजेक्शन दबाव भी न्यूरैक्सिस के करीब कुछ क्षेत्रीय ब्लॉकों के दौरान अवांछित न्यूरैक्सियल फैलाव का कारण बन सकता है, उदाहरण के लिए, लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक या ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक।

इंजेक्शन के दबाव की निगरानी के तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं: सिरिंज फील, इनलाइन प्रेशर मैनोमीटर, और कंप्रेस्ड एयर इंजेक्शन तकनीक (CAIT)।

• सिरिंज फील. परंपरागत रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में, स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के प्रतिरोध का आकलन करने के लिए एक व्यक्तिपरक "सिरिंज फील" तकनीक का उपयोग किया गया है और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सहायक द्वारा किया जाता है, जबकि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सुई की सही स्थिति बनाए रखता है। कहने की जरूरत नहीं है, यह व्यक्तिपरक दृष्टिकोण विश्वसनीय नहीं है और ऑपरेटर पर निर्भर है। विभिन्न सुई लंबाई, व्यास और सिरिंज प्रकार भी महसूस को प्रभावित करते हैं।
• इनलाइन प्रेशर मैनोमीटर. इंजेक्शन के दबाव को मापने के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध वस्तुनिष्ठ डिस्पोजेबल उपकरण, जैसे कि BSmart™ (B-Braun Medical, Melsungen, Germany) (चित्रा 14), इंजेक्शन के दौरान लगातार दबाव प्रदर्शित करता है, जिससे चिकित्सकों को इंजेक्शन के दबाव की जानकारी की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति मिलती है, जिसे प्रलेखित किया जा सकता है। मैनोमीटर रंग-कोडित है जैसे कि जब दबाव 20 साई या अधिक होता है, तो ऑपरेटर को चेतावनी देने के लिए संकेतक लाल हो जाएगा। इनलाइन प्रेशर मॉनिटर को सुई के समीप और नॉन-डिस्टेंसिबल ट्यूबिंग के अनुरूप रखा गया है। प्रेशर मॉनिटर का दूसरा सिरा सीधे सिरिंज से जुड़ा होता है। सिद्धांत निरंतर दबाव निगरानी के लिए सिरिंज पंप जैसे उपकरणों में इन-लाइन दबाव सेंसर के समान है। इंजेक्शन प्रेशर मॉनिटर के उपयोग के पीछे मुख्य सिद्धांत यह है कि इंजेक्शन (एनेस्थेटिक का प्रवाह) शुरू होने से पहले एक निश्चित मात्रा में इंजेक्शन प्रेशर (ओपनिंग प्रेशर) तक पहुंचना चाहिए। जब सुई तंत्रिका के संपर्क में होती है या इंट्राफैसिक्युलर होती है, तो स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट करने के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण उद्घाटन दबाव का अनुमान कई अध्ययनों में 15 साई से अधिक होने का अनुमान लगाया गया है। इसलिए, यदि उद्घाटन के दबाव तक पहुंचने से पहले इंजेक्शन रोक दिया जाता है और संवेदनाहारी का प्रवाह शुरू हो जाता है, तो कमजोर सुई-तंत्रिका बातचीत में इंजेक्शन से बचा जा सकता है।
• संपीड़ित हवा इंजेक्शन तकनीक. यह बॉयल के नियम (दबाव × आयतन = स्थिरांक) का नैदानिक ​​अनुप्रयोग है। एक स्थिर तापमान पर, गैस (वायु) का एक निर्धारित आयतन दबाव के साथ व्युत्क्रमानुपाती होता है; उदाहरण के लिए, यदि गैस का आयतन 50% कम कर दिया जाता है, तो दबाव 1 वायुमंडल से बढ़ाकर 2 वायुमंडल कर दिया जाएगा। त्सुई द्वारा डिज़ाइन की गई इस तकनीक में एक सिरिंज के भीतर इंजेक्शन की मात्रा के ऊपर हवा की एक निर्धारित मात्रा को शामिल करना शामिल है। इंजेक्शन के दौरान, हवा का आयतन एक निश्चित प्रतिशत पर संकुचित और बनाए रखा जाता है (चित्रा 15).

50% वायु संपीड़न पर, इंजेक्शन का दबाव 760 मिमी एचजी या उससे कम था, जो 25 साई (1293 मिमी एचजी) से कम की दहलीज से काफी नीचे था। CAIT वास्तविक समय में स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन दबाव को मानकीकृत करने का एक सरल और व्यावहारिक तरीका है, यह सुनिश्चित करना कि इंजेक्शन का दबाव लगातार दहलीज से नीचे है और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण तंत्रिका चोट के जोखिम को कम करता है। यह विधि अनिवार्य रूप से इंजेक्शन की गति को भी कम कर देती है, जो बदले में इंट्राफैसिकुलर इंजेक्शन के जोखिम को कम कर देती है या अवांछित ऊतक विमानों के लिए स्थानीय संवेदनाहारी को साइफ़ोन कर देती है। सीएआईटी द्वारा उत्पन्न दबाव भी इंजेक्शन की अवधि के दौरान लगातार स्थिर रहता है, सिरिंज फील तकनीक के विपरीत, जो उच्च शिखर दबाव पैदा करता है। यह हवा की मात्रा से "कुशन" प्रभाव के कारण होने की संभावना है, जो प्रारंभिक उच्च दबाव को कम करता है।

फिगर 14। परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (BSmart, BBraun Medical, Melsungen, GE) के दौरान इंजेक्शन दबाव की निगरानी के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध डिस्पोजेबल इन-लाइन दबाव-निगरानी उपकरण।

फिगर 15। वाम सिरिंज: असम्पीडित, जिसमें 10mL हवा और 10mL स्थानीय संवेदनाहारी होती है। दायां सिरिंज: 50 एमएमएचजी (लगभग 760 पीएसआई) के दबाव में 15% परिणाम हवा में संपीड़ित होते हैं।

पोस्टब्लॉक प्रबंधन के लिए उपकरण

ब्लॉक असेसमेंट टूल्स

क्षेत्रीय ब्लॉक की प्रगति की निगरानी के लिए विभिन्न उपकरण और तकनीक उपलब्ध हैं (चित्रा 16) आदर्श रूप से, निगरानी उपकरण या उपकरण यथासंभव उद्देश्यपूर्ण होना चाहिए, लेकिन ब्लॉक प्राप्त करने वाले व्यक्तियों के बीच शारीरिक अंतर के कारण, ऐसा शायद ही कभी होता है। आज तक, इस पर कोई सहमति नहीं है कि सबसे प्रभावी तरीका कौन सा है। फिर भी, अधिकांश ब्लॉक-मॉनिटरिंग टूल आमतौर पर सर्जिकल एनेस्थीसिया प्राप्त होने पर एक स्वीकार्य-सक्षम व्याख्या प्रदान करते हैं। इसी तरह, संवेदी और मोटर ब्लॉक का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण और तराजू बहुत भिन्न होते हैं और उस डिग्री पर व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं जिस पर एक तंत्रिका ब्लॉक अपने वांछित लक्ष्य को प्राप्त कर रहा है। आम तौर पर, रोगी के आराम के स्तर को इंगित करने के लिए दर्द के पैमाने या स्कोर का उपयोग किया जाता है; ब्लॉक-मॉनिटरिंग टूल की तरह, ये स्केल और स्कोर दर्द की गंभीरता का आकलन करने के लिए अधिक उद्देश्यपूर्ण और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य साधन प्रदान करते हैं।

फिगर 16। तंत्रिका ब्लॉक-निगरानी उपकरण का चयन, जिसमें वर्तमान धारणा थ्रेशोल्ड (ऊपरी बाएं) को मापने के लिए उपकरण शामिल हैं, संवेदी धारणा (निचले बाएं), इन्फ्रारेड स्कैनिंग डिवाइस (निचले दाएं) के लिए मोनोफिलामेंट्स और अल्कोहल स्वैब, और वायरलेस डेटा संग्रह क्षमता वाले बल ट्रांसड्यूसर (ऊपरी) सही)।

संवेदी (त्वचा) परीक्षण

क्षेत्रीय ब्लॉक मूल्यांकन उपकरण इस धारणा पर आधारित हैं कि रोगी अवरुद्ध होने वाले क्षेत्र पर उत्तेजना का अनुभव नहीं कर पाएगा। ये उत्तेजनाएं आमतौर पर तापमान आधारित (बर्फ, अल्कोहल स्वैब) होती हैं, लेकिन एक श्रेणीबद्ध फिलामेंट का उपयोग त्वचीय संवेदना को कम करने और वापस करने के लिए भी किया जा सकता है। ट्रंक/न्यूरैक्सियल ब्लॉकों के मामले में, ये विधियां यह देखकर ब्लॉक स्प्रेड को निर्धारित करने और उसका पालन करने में मदद कर सकती हैं कि कौन से डर्मा-टोम्स उत्तेजना के लिए उत्तरदायी हैं।

तापमान / इन्फ्रारेड रिकॉर्डिंग

हाल ही में, इन्फ्रारेड थर्मल इमेजिंग को भी ब्लॉक प्रगति की निगरानी के साधन के रूप में परीक्षण किया गया है। यह परीक्षण इस ज्ञान पर आधारित है कि ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के बाद अंकों में त्वचा का तापमान बढ़ जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया के बाद अंकों की इंफ्रारेड थर्मोग्राफी में ब्लॉक सफलता के लिए उच्च सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य था।

वर्तमान धारणा दहलीज

करंट परसेप्शन थ्रेशोल्ड (CPT) संवेदी स्तर का परीक्षण करने के लिए एक विशेष करंट जनरेटर (जैसे, न्यूरोमीटर) से जुड़े एक पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोड के माध्यम से विद्युत प्रवाह को लागू करने का एक साधन है। मधुमेह मेलिटस जैसी स्थितियों में न्यूरोपैथी की डिग्री मापने के लिए इस विधि का उपयोग किया गया है। हाल ही में, एक सामान्य परिधीय तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग करके स्वीकार्य परिणामों वाले स्वयंसेवकों में इस पद्धति की पुनरुत्पादकता का परीक्षण किया गया है। इस अध्ययन में, एक परिधीय तंत्रिका उत्तेजक (पिछली चर्चा देखें) का उपयोग अवरुद्ध क्षेत्र में विद्युत उत्तेजना को लागू करने के लिए किया गया था; यदि एक संवेदी प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक धारा समय के साथ बेसलाइन (प्री ब्लॉक या अनब्लॉक क्षेत्र) की तुलना में अधिक थी, तो यह ब्लॉक प्रगति का संकेतक था। दरअसल, बाद के एक अध्ययन से पता चला है कि नैदानिक ​​​​परिदृश्यों में ब्लॉक ऑनसेट की निगरानी के लिए सीपीटी एक उद्देश्यपूर्ण, विश्वसनीय उपकरण हो सकता है।

दर्द आकलन

कई मान्य दर्द रेटिंग स्केल मौजूद हैं, जिनमें से सबसे लोकप्रिय 0-10 पैमाने पर भिन्नताएं हैं, जहां 0 "बिल्कुल कोई दर्द नहीं" इंगित करता है और 10 "सबसे खराब दर्द" इंगित करता है। न्यूमेरिक रेटिंग स्केल (NRS) और विजुअल एनालॉग स्केल (VAS) इस प्रकार के दो उदाहरण हैं। अन्य दर्द रेटिंग स्केल, जैसे कि डिफेंस एंड वेटरन्स पेन रेटिंग स्केल (DVPRS), इस बात पर ध्यान देते हैं कि दर्द रोजमर्रा के जीवन को कैसे प्रभावित करता है जिसका उपयोग दर्द की गंभीरता को अधिक सटीक रूप से परिभाषित करने के लिए किया जा सकता है। डीवीपीआरएस में चेहरे के कार्टून भी हैं जिनका उपयोग सीमित संचार क्षमता वाले व्यक्तियों से दर्द की गंभीरता पर प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, संचार करने की सीमित क्षमता वाले वरिष्ठ नागरिकों के लिए दर्द मूल्यांकन चेकलिस्ट (PACSLAC) का उपयोग मनोभ्रंश या संज्ञानात्मक हानि वाले व्यक्तियों में दर्द का आकलन करने के लिए किया जा सकता है और जिन्हें संवाद करने में परेशानी होती है। बच्चों के लिए, विभिन्न प्रकार के दर्द के पैमाने उपलब्ध हैं जिनका उपयोग विभिन्न आयु समूहों और संचार क्षमताओं के लिए किया जा सकता है।

मोटर ब्लॉक आकलन

सबसे आम मोटर मूल्यांकन उपकरण ब्रोमेज स्कोर है, जो 4 (पूर्ण गति) से लेकर 0 (पूर्ण ब्लॉक/कोई आंदोलन नहीं) तक का 3-बिंदु पैमाना है। मूल ब्रोमेज स्कोर निचले छोर के ब्लॉक के मामलों के लिए लागू किया गया था, लेकिन इसे ऊपरी छोर के ब्लॉक के आकलन के लिए भी अनुकूलित किया जा सकता है। एक और अधिक उद्देश्यपूर्ण विधि जो तंत्रिका ब्लॉक की शुरुआत और वसूली का आकलन कर सकती है वह शक्ति परीक्षण है। यह एक पोर्टेबल बल ट्रांसड्यूसर के साथ किया जा सकता है: रोगी को उस अंग या शरीर के हिस्से के साथ ट्रांसड्यूसर के खिलाफ बल लगाने के लिए कहा जाता है जिसे अवरुद्ध कर दिया गया है (उदाहरण के लिए, रेडियल तंत्रिका कार्य का आकलन करने के लिए कोहनी का विस्तार)।

कुछ आधुनिक बल ट्रांसड्यूसर एक सार्वभौमिक सीरियल बस (USB) स्टिक से सुसज्जित होते हैं, जो एक पोर्टेबल कंप्यूटर के साथ, बल डेटा को वास्तविक समय में वायरलेस तरीके से एकत्र करने की अनुमति देता है (चित्रा 16).

क्षेत्रीय संज्ञाहरण का रखरखाव

क्षेत्रीय संज्ञाहरण अभ्यास ने एक पेरिन्यूरल कैथेटर के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी की निरंतर डिलीवरी प्रदान करने के लिए जलसेक पंपों पर भरोसा किया है। यह विधि निरंतर क्षेत्रीय संज्ञाहरण की सबसे लोकप्रिय विधि बनी हुई है, लेकिन प्रौद्योगिकी और अभ्यास में नए विकास ने पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में लचीलेपन की अनुमति दी है। निरंतर तंत्रिका ब्लॉकों के लिए पारंपरिक तरीकों पर अधिक विस्तार से चर्चा की गई है "सतत परिधीय तंत्रिका ब्लॉक: स्थानीय संवेदनाहारी समाधान और आसव रणनीतियाँ" तथा "सतत परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए उपकरण"; यहां नए विकास को संक्षेप में शामिल किया गया है।

आंतरायिक बोलुस

पारंपरिक निरंतर जलसेक आहार के अलावा, निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक प्रबंधन के लिए आंतरायिक बोलस का उपयोग करना तेजी से लोकप्रिय हो गया है। तंत्रिका संरचनाओं को सटीक रूप से लक्षित करने की अपनी क्षमता के साथ, कैथेटर-ओवर-सुई तकनीक (पिछली चर्चा देखें) कैथेटर प्रवास या विस्थापन के जोखिम को बहुत कम करती है। आंतरायिक बोलस का एक फायदा यह है कि स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता का जोखिम भी कम हो जाता है क्योंकि स्थानीय संवेदनाहारी की निरंतर डिलीवरी से बचा जाता है और कुल खुराक आमतौर पर कम हो जाती है। रोगी-नियंत्रित या पूर्व-प्रोग्राम किए गए दृष्टिकोण से एक आंतरायिक बोलस आहार प्राप्त किया जा सकता है।

भविष्य के अग्रिम

हाल ही में, रिमोट कंट्रोल द्वारा स्थानीय संवेदनाहारी जलसेक को नियंत्रित करने की रोमांचक संभावना का वर्णन किया गया था। इस प्रणाली में, पंपों को उनके दर्द नियंत्रण के बारे में सवालों के जवाबों के आधार पर रोगी की आवश्यकता को समायोजित करने के लिए सेट किया गया था, और, यदि सेटिंग्स को बदलने की आवश्यकता होती है, तो चिकित्सक दूर से एक सुरक्षित सर्वर के माध्यम से पंप की जानकारी तक पहुंचने में सक्षम थे। शारीरिक रूप से उपस्थित होने के लिए एक नर्स या चिकित्सक की आवश्यकता।

निष्कर्ष

प्रौद्योगिकी और उपकरणों में सुधार के साथ, क्षेत्रीय संज्ञाहरण कुछ लोगों द्वारा अभ्यास की जाने वाली "कला" से "विज्ञान" तक बढ़ गया है, जो कि पर्याप्त प्रशिक्षण और अनुभव के साथ, कई लोगों द्वारा अभ्यास किया जा सकता है। ब्लॉक का प्रदर्शन कौन कर रहा है या इसे कहां किया जा रहा है, इसके बावजूद कई महत्वपूर्ण दिशानिर्देश हैं जिनका पालन सुरक्षित और प्रभावी क्षेत्रीय संज्ञाहरण सुनिश्चित करने के लिए किया जाना चाहिए। यह आवश्यक है कि तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए एक निर्दिष्ट क्षेत्र हो और सभी दवाएं और उपकरण आसानी से उपलब्ध हों। ब्लॉक प्रक्रिया का सावधानीपूर्वक दस्तावेजीकरण प्रत्येक संस्थान का मानक होना चाहिए। पर्याप्त रोगी निगरानी आवश्यक है और इसमें मानक एएसए निगरानी के साथ-साथ उद्देश्य अल्ट्रासाउंड-तंत्रिका उत्तेजक और तंत्रिका चोट को रोकने में मदद के लिए इंजेक्शन दबाव निगरानी शामिल होनी चाहिए। उपयुक्त सुई की लंबाई और गेज सहित उचित उपकरण के उपयोग के परिणामस्वरूप आसान और अधिक सटीक सुई लग जाएगी। यदि एक निरंतर ब्लॉक वांछित है, तो नई कैथेटर-ओवर-सुई असेंबली पारंपरिक कैथेटर-थ्रू-सुई डिज़ाइन की समस्याओं को कम करने में मदद कर सकती है, और लंबे समय तक स्थानीय एनेस्थेटिक डिलीवरी विधियों में हालिया विकास, जिसमें आंतरायिक बोल्ट और रिमोट कंट्रोल शामिल हैं, मूल्यवान विकल्पों का प्रतिनिधित्व करते हैं। .

संक्षेप में, वर्तमान क्षेत्रीय संज्ञाहरण अभ्यास कई उपकरणों, विधियों और निगरानी उपकरणों पर निर्भर करता है। यद्यपि इनमें से कुछ विधियों और उपकरणों के साथ पर्याप्त योग्यता प्राप्त करने के लिए समय की आवश्यकता होती है, वे यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं कि प्रक्रिया के प्रत्येक चरण के दौरान क्षेत्रीय ब्लॉक को सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी तरीके से किया जाता है।

संदर्भ

• वैन लियर एफ, वैन डेर गेस्ट पीजे, होक्स एसई, एट अल एपिड्यूरल एनाल्जेसिया क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले सर्जिकल रोगियों के बेहतर स्वास्थ्य परिणामों से जुड़ा है। एनेस्थिसियोलॉजी 2011; 115: 315-3121।
• डेविस जे, फर्नांडो आर ; प्लेटलेट फ़ंक्शन पर रोपिवाकेन का प्रभाव। एनेस्थीसिया 2001; 56:709-710।
• रिचमैन जेएम, लियू एसएस, कौरपास जी, एट अल: क्या निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक ओपिओइड को बेहतर दर्द नियंत्रण प्रदान करता है? एक मेटा-विश्लेषण। एनेस्थ एनाल्ग 2006; 102: 248-257।
• साल्विज ईए, जू डी, फ्रुला ए, एट अल आउट पेशेंट रोटेटर कफ रिपेयर सर्जरी वाले मरीजों में निरंतर इंटरस्केलीन ब्लॉक: एक संभावित यादृच्छिक परीक्षण। एनेस्थ एनाल्ग 2013; 117: 1485-1492।
• साइट्स बीडी, टैनेजर एएच, हेरिक एमडी, एट अल: स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता और 12,668 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक से जुड़े पोस्टऑपरेटिव न्यूरोलॉजिक लक्षणों की घटना: एक संभावित नैदानिक ​​​​रजिस्ट्री से एक विश्लेषण। रेग एनेस्थ पेन मेड 2012; 37 (5): 478-482।
• केव जी, हार्वे एम स्थानीय एनेस्थेटिक विषाक्तता से परे एंटीडोट के रूप में अंतःशिरा लिपिड इमल्शन: एक व्यवस्थित समीक्षा। एकेड इमर्ज मेड 2009; 16: 815–824।
• वेनबर्ग जी, रिपर आर, फीनस्टीन डीएल, हॉफमैन डब्ल्यू लिपिड इमल्शन इन्फ्यूजन कुत्तों को बुपीवाकेन-प्रेरित कार्डियक विषाक्तता से बचाता है। रेग एनेस्थ पेन मेड 2003; 28:198-202।
• वेनबर्ग, जी: उपचार व्यवस्था। 2015. http://www.lipidrescue.org/।
• अब्बल बी, चोकेट ओ, गौरारी ए, एट अल अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक में इकोोजेनिक सुइयों के साथ बढ़ी हुई दृश्य तीक्ष्णता: एक यादृच्छिक, तुलनात्मक, पर्यवेक्षक-अंधा अध्ययन। मिनर्वा एनेस्थेसियोल 2015; 81: 369–378।
• सेलैंडर डी, धुनर केजी, लुंडबोर्ग जी : क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इंजेक्शन सुइयों के कारण परिधीय तंत्रिका की चोट। सुई बिंदु आघात के तीव्र प्रभावों का एक प्रायोगिक अध्ययन। एक्टा एनेस्थिसियोल स्कैंड 1977; 21: 182–188।
• सेलैंडर डी: इंजेक्शन सुइयों के कारण परिधीय तंत्रिका की चोट। ब्र जे अनास्थ 1993; 71: 323–325।
• सेलैंडर डीई: लैबैट व्याख्यान 2006। क्षेत्रीय संज्ञाहरण: पहलू, विचार, और कुछ ईमानदार नैतिकता; सुई बेवल और तंत्रिका घावों के बारे में, और रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के बाद पीठ दर्द। रेग एनेस्थ पेन मेड 2007; 32:341-350।
• मैकिनॉन एसई, हडसन एआर, लामास एफ, एट अल: काइमोपैपेन इंजेक्शन द्वारा परिधीय तंत्रिका की चोट। जे न्यूरोसर्ज 1984; 61: 1–8।
• स्टीनफेल्ड टी, ग्राफ जे, श्नाइडर जे, एट अल सुअर मॉडल में तंत्रिका उत्तेजना के बाद सुई-तंत्रिका संपर्क के ऊतकीय परिणाम। एनेस्थिसियोल रेस प्रैक्टिस 2011; 2011: 591851।
• स्टीनफेल्ड टी, वर्नर टी, निम्फियस डब्ल्यू, एट अल पेंसिल-पॉइंट या टूही नीडलटिप के साथ परिधीय तंत्रिका पंचर के बाद ऊतकीय विश्लेषण। एनेस्थ एनाल्ग 2011; 112: 465-470।
• रीना एमए, डी लियोन-कैसासोला ओए, लोपेज़ ए, एट अल: 25-गेज क्विन्के और व्हिटाक्रे सुइयों द्वारा उत्पादित ड्यूरल घावों के इन विट्रो अध्ययन में इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी को स्कैन करके मूल्यांकन किया गया। रेग एनेस्थ पेन मेड 2000; 25:393–402।
• कैस्ट्रिलो ए, टैबर्नरो सी, गार्सिया-ओल्मोस एलएम, एट अल पोस्टड्यूरल पंचर सिरदर्द: सुई प्रकार का प्रभाव, एक यादृच्छिक परीक्षण। स्पाइन जे 2015; 15: 1571-1576।
• हैमोंड ईआर, वांग जेड, भूलानी एन, एट अल आउट पेशेंट न्यूरोलॉजी क्लिनिक में सुई प्रकार और पोस्ट-लम्बर पंचर सिरदर्द का जोखिम। जे न्यूरोल साइंस 2011; 306: 24-28।
• उप्पल वी, सोंडेकोप्पम आरवी, गणपति एस: इकोोजेनिक और गैर-इकोजेनिक सुइयों की दृश्यता पर बीम स्टीयरिंग का प्रभाव: एक प्रयोगशाला अध्ययन। कैन जे एनेस्थ 2014; 61: 909–915।
• आईपी ​​वीएच, त्सुई बीसी: कैथेटर-ओवर-सुई असेंबली समय लेने वाले कैथीटेराइजेशन चरणों के बिना सुप्राक्लेविक्युलर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक को लम्बा करने के लिए एक दूसरे स्थानीय संवेदनाहारी बोलस की डिलीवरी की सुविधा प्रदान करती है: एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन। कैन जे एनेस्थ 2013; 60: 692–699।
• त्सुई बीसी, त्सुई जे: परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए कैथेटर-थ्रू-सुई दृष्टिकोण बनाम कैथेटर-ओवर-सुई के साथ कम रिसाव और विस्थापन: एक पूर्व विवो अध्ययन। कैन जे एनेस्थ 2012; 59: 655–661।
• आईपी ​​वीएच, रॉकली एमसी, त्सुई बीसी: कैथेटर-ओवर-सुई असेंबली निरंतर इंटरस्केलीन तंत्रिका ब्लॉकों में पारंपरिक समकक्ष की तुलना में अधिक स्थिरता और कम रिसाव प्रदान करती है: एक यादृच्छिक रोगी-अंधा अध्ययन। कैन जे एनेस्थ 2013; 60: 1272-1273।
• आईपी ​​वी, बौलियन एम, त्सुई बी: रोगी के साथ बैठने की स्थिति में एक इंटरस्केलीन कैथेटर से रिसाव के कारण सर्जिकल साइट का संभावित संदूषण: एक केस रिपोर्ट। कैन जे एनेस्थ 2012; 59: 1125–1129।
• त्सुई बीसी, आईपी वीएच: कैथेटर-ओवर-सुई विधि पेरिन्यूरल कैथेटर अव्यवस्था के जोखिम को कम करती है। ब्र जे अनास्थ 2014; 112: 759-760।
• आईपी ​​वी, त्सुई बी। एक इंटरस्केलीन कैथेटर-ओवर-सुई तकनीक की सुरक्षा। एनेस्थीसिया 2013; 68:774-775।
• त्सुई बीसी, गुप्ता एस, फिनुकेन बी: ​​तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग करके एपिड्यूरल कैथेटर प्लेसमेंट की पुष्टि। कैन जे एनेस्थ 1998; 45:640–644।
• ग्रीन जेएस, त्सुई बीसी: मुश्किल वायुमार्ग के सामयिककरण के दौरान क्रिकोथायरायड झिल्ली पंचर की सहायता के लिए एक तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग। कैन जे एनेस्थ 2015; 62: 1126–1127।
• बेकर डीई, रीड केएल स्थानीय संवेदनाहारी औषध विज्ञान की अनिवार्यता। एनेस्थ प्रोग 2006; 53: 98-108।
• Bigeleisen PE, Moayeri N, Groen GJ अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक के दौरान एक्स्ट्रान्यूरल बनाम इंट्रान्यूरल उत्तेजना थ्रेसहोल्ड। एनेस्थिसियोलॉजी 2009; 110: 1235-1243।
• रोबर्ड्स सी, हैडज़िक ए, सोमसुंदरम एल, एट अल: पॉप्लिटेल सियाटिक नर्व ब्लॉक के दौरान कम-वर्तमान उत्तेजना के साथ इंट्रान्यूरल इंजेक्शन। एनेस्थ एनाल्ग 2009; 109: 673-677।
• चैन वीडब्ल्यू, ब्रुल आर, मेकार्टनी सीजे, एट अल: सूअरों में इंट्रान्यूरल इंजेक्शन और विद्युत उत्तेजना का एक अल्ट्रासोनोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन। एनेस्थ एनाल्ग 2007; 104: 1281-1284, टेबल्स।
• बायर्न के, त्सुई बीसी तंत्रिका उत्तेजना में व्यावहारिक अवधारणाएं: प्रतिबाधा और अन्य हालिया प्रगति। इंट एनेस्थिसियोल क्लिन 2011; 49: 81-90।
• त्सुई बीसी, पिल्ले जेजे, चू केटी, डिलन डी प्रत्यक्ष एक्सपोजर और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के दौरान पोर्सिन नसों में इंट्रान्यूरल को एक्स्ट्रान्यूरल सुई प्लेसमेंट से अलग करने के लिए विद्युत प्रतिबाधा। एनेस्थिसियोलॉजी 2008; 109: 479-483।
• Bardou P, Merle JC, Woillard JB, et al अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के दौरान आकस्मिक तंत्रिका पंचर का पता लगाने के लिए विद्युत प्रतिबाधा। कैन जे एनेस्थ 2013; 60: 253-258।
• कलवॉय एच, सॉटर एआर मल्टीपल फ़्रीक्वेंसी बायोइम्पेडेंस मॉनिटरिंग के साथ इंट्रान्यूरल सुई-प्लेसमेंट का पता लगाना: एक उपन्यास विधि। जे क्लिन मोनिट कम्प्यूट 2106;30(2):185-192।
• चिन जे, त्सुई बीसी: D5W के इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन पर प्रतिबाधा में कोई बदलाव नहीं। कैन जे एनेस्थ 2010; 57: 559-564।
• कोहेन जेएम, ग्रे एटी इंटरस्केलीन ब्लॉक के दौरान इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के बाद कार्यात्मक कमी। रेग एनेस्थ पेन मेड 2010; 35: 397–399।
• रीस डब्ल्यू, कुरापति एस, शरीयत ए, हैडज़िक ए: तंत्रिका चोट जटिल अल्ट्रासाउंड / इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन-निर्देशित सुप्राक्लेविकुलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक। रेग एनेस्थ पेन मेड 2010; 35: 400-401।
• हारा के, सकुरा एस, योकोकावा एन, तडेनुमा एस: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सबग्लूटियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के दौरान अनजाने इंट्रान्यूरल इंजेक्शन की घटना और प्रभाव। रेग एनेस्थ पेन मेड 2012; 37: 289-293।
• साइट्स बीडी, टैनेजर एएच, हेरिक एमडी, एट अल: स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता और 12,668 अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक से जुड़े पोस्टऑपरेटिव न्यूरोलॉजिक लक्षणों की घटना: एक संभावित नैदानिक ​​​​रजिस्ट्री से एक विश्लेषण। रेग एनेस्थ पेन मेड 2012; 37: 478-482।
• लियू एसएस, यादेउ जेटी, शॉ पीएम, एट अल अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंटरस्केलीन और सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका ब्लॉक के साथ अनजाने इंट्रान्यूरल इंजेक्शन और पोस्टऑपरेटिव न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की घटनाएं। एनेस्थीसिया 2011; 66:168–174।
• विडमर बी, लस्टिग एस, स्कोल्स सीजे, एट अल घुटने की सर्जरी के लिए किए गए ऊरु तंत्रिका ब्लॉकों के कारण जटिलताओं की घटना और गंभीरता। घुटने 2013; 20: 181-185।
• बिलबाओ एरेस ए, सबेट ए, पोर्टेइरो एल, एट अल: [कंधे और बांह की वैकल्पिक सर्जरी में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंटरस्केलीन और सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक से जुड़ी तंत्रिका संबंधी जटिलताएं। एक विश्वविद्यालय अस्पताल में संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययन]। रेव एएसपी एनेस्टेसियोल रीनिम 2013; 60: 384–391।
• ब्रुल आर, हैडज़िक ए, रीना एमए, बैरिंगटन एमजे परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के बाद तंत्रिका चोट के पैथोफिजियोलॉजी और एटियलजि। रेग एनेस्थ पेन मेड 2015; 40 (5): 479-490।
• नील जेएम, बैरिंगटन एमजे, ब्रुल आर, एट अल: क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द की दवा से जुड़ी तंत्रिका संबंधी जटिलताओं पर दूसरा एएसआरए अभ्यास सलाहकार: कार्यकारी सारांश 2015। रेग एनेस्थ दर्द मेड 2015; 40 (5): 401–430।
• 46। गैड्सडेन जे, लैटमोर एम, लेविन डीएम, रॉबिन्सन ए: उच्च उद्घाटन इंजेक्शन दबाव ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के दौरान सुई-तंत्रिका और सुई-प्रावरणी संपर्क के साथ जुड़ा हुआ है। रेग एनेस्थ पेन मेड 2016;41(1):50-55।
• गैड्सडेन जेसी, चोई जेजे, लिन ई, रॉबिन्सन ए: ओपनिंग इंजेक्शन प्रेशर लगातार अल्ट्रासाउंड-गाइडेड इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के दौरान सुई-तंत्रिका संपर्क का पता लगाता है। एनेस्थिसियोलॉजी 2014; 120 (5): 1246-1253।
• Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, et al इंट्रान्यूरल इंजेक्शन और उच्च इंजेक्शन दबाव के संयोजन से कुत्तों में फेशियल इंजरी और न्यूरोलॉजिक डेफिसिट होता है। रेग एनेस्थ पेन मेड 2004; 29:417-423।
• कपूर ई, वुकोविक I, दिलबेरोविक एफ, एट अल: कैनाइन सियाटिक नसों में लिडोकेन के इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के बाद न्यूरोलॉजिक और हिस्टोलॉजिक परिणाम। एक्टा एनेस्थेसियोल स्कैंड 2007; 51:101-107।
• जेंटिली एफ, हडसन ए, क्लाइन डीजी, हंटर डी: पेरिफेरल नर्व इंजेक्शन इंजरी: एक प्रायोगिक अध्ययन। न्यूरोसर्जरी 1979; 4:244-253।
• जेंटिली एफ, हडसन एआर, हंटर डी, क्लाइन डीजी स्थानीय संवेदनाहारी एजेंटों के साथ तंत्रिका इंजेक्शन की चोट: एक प्रकाश और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म, फ्लोरोसेंट सूक्ष्म, और हॉर्सरैडिश पेरोक्सीडेज अध्ययन। न्यूरोसर्जरी 1980; 6: 263–272।
• मायर्स आरआर, कलिचमैन मेगावाट, रीस्नर एलएस, पॉवेल एचसी। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी: परिवर्तित पेरिन्यूरियल पारगम्यता, एडिमा और तंत्रिका फाइबर की चोट। एनेस्थिसियोलॉजी 1986; 64:29-35।
• सेलेंडर डी, ब्रैट्सैंड आर, लुंडबोर्ग जी, एट अल स्थानीय एनेस्थेटिक्स: तंत्रिका घावों की उपस्थिति के लिए आवेदन, एकाग्रता और एड्रेनालाईन के मोड का महत्व। इंट्राफैस्क्युलर इंजेक्शन या बुपीवाकेन (मार्केन) के सामयिक अनुप्रयोग के बाद अक्षीय अध: पतन और बाधा क्षति का एक प्रयोगात्मक अध्ययन। एक्टा एनेस्थिसियोल स्कैंड 1979; 23:127-136।
• Bigeleisen PE: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एक्सिलरी ब्लॉक के दौरान तंत्रिका पंचर और स्पष्ट अंतःस्रावी इंजेक्शन हमेशा तंत्रिका संबंधी चोट का परिणाम नहीं होता है। एनेस्थिसियोलॉजी 2006; 105: 779-783।
• स्टीनफेल्ड टी, विस्मैन टी, निम्फियस डब्ल्यू, एट अल पेरिन्यूरल हेमेटोमा के परिणामस्वरूप तंत्रिका सूजन और माइलिन क्षति हो सकती है। रेग एनेस्थ पेन मेड 2014;39(6):513-519।
• स्टीनफेल्ड टी, पोस्चल एस, निम्फियस डब्ल्यू, एट अल: एक सुअर के मॉडल में सुई-तंत्रिका संपर्क के दौरान जबरन सुई उन्नति: ऊतकीय परिणाम। एनेस्थ एनाल्ग 2011;113(2):417–420।
• गैड्सडेन जेसी, लिंडेनमुथ डीएम, हैडज़िक ए, एट अल उच्च दबाव इंजेक्शन का उपयोग करके लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक कॉन्ट्रैटरल और एपिड्यूरल स्प्रेड की ओर जाता है। एनेस्थिसियोलॉजी 2008; 109: 683–688।
• ओरेबॉघ एसएल, मुकलेल जेजे, क्रेडिट एसी, एट अल: मानव शव मॉडल में ब्रैचियल प्लेक्सस रूट इंजेक्शन: इंजेक्शन वितरण और न्यूरैक्सिस पर प्रभाव। रेग एनेस्थ पेन मेड 2012; 37: 525-529।
• क्लाउडियो आर, हैडज़िक ए, शिह एच, एट अल नकली परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा इंजेक्शन दबाव। रेग एनेस्थ पेन मेड 2004; 29(3):201-205।
• थेरॉन PS1, मैके जेड, गोंजालेज जेजी, डोनाल्डसन एन, ब्लैंको आर। परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के दौरान "सिरिंज फील" का एक पशु मॉडल। रेग एनेस्थ पेन मेड 2009; 34 (4): 330–332।
• त्सुई बीसी, ली एलएक्स, पिल्लै जेजे: ब्लॉक इंजेक्शन दबावों को मानकीकृत करने के लिए संपीड़ित वायु इंजेक्शन तकनीक। कैन जे एनेस्थ 2006; 53: 1098-1102।
• असगर एस, बजरेगार्ड एलएस, लुंडस्ट्रॉम एलएच, एट अल: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के बाद डिस्टल इंफ्रारेड थर्मोग्राफी और त्वचा का तापमान: एक संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययन। यूर जे एनेस्थेसियोल 2014; 31: 626–634।
• असगर एस, लुंडस्ट्रॉम एलएच, बजरेगार्ड एलएस, लैंग केएच: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पार्श्व इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक का मूल्यांकन इन्फ्रारेड थर्मोग्राफी और डिस्टल त्वचा तापमान द्वारा किया जाता है। एक्टा एनेस्थेसियोल स्कैंड 2014; 58: 867–874।
• मेसन ईए, वेव्स ए, फर्नांडो डी, बोल्टन एजे वर्तमान धारणा थ्रेसहोल्ड: मधुमेह मेलेटस में परिधीय न्यूरोपैथी के मूल्यांकन के लिए एक नई, त्वरित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि। मधुमेह विज्ञान 1989; 32:724-728।
• मात्सुतोमो आर, टेकबायशी के, एसो वाई: टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में न्यूरोमीटर के साथ वर्तमान धारणा थ्रेशोल्ड के माप का उपयोग करके परिधीय न्यूरोपैथी का आकलन। जे इंट मेड रेस 2005; 33:442-453।
• नाथर ए, केंग एलडब्ल्यू, अजीज जेड, एट अल मधुमेह के पैर की समस्याओं वाले रोगियों में संवेदी न्यूरोपैथी का आकलन। मधुमेह पैर टखने 2011; 2: 6367। डीओआई:10.3402/dfa.v2i0.6367
• त्सुई बीसी, शेक्सपियर टीजे, लेउंग डीएच, एट अल स्वस्थ स्वयंसेवकों में न्यूरोमीटर ((आर)) बनाम स्टिम्पोड एनएमएस450 परिधीय तंत्रिका उत्तेजक के साथ वर्तमान धारणा थ्रेसहोल्ड की पुनरुत्पादन: एक अवलोकन अध्ययन। कैन जे एनेस्थ 2013; 60: 753–760।
• गौडरॉल्ट एफ, ड्रोलेट पी, फलाहा एम, वरिन एफ: स्वयंसेवकों में वर्तमान धारणा सीमा की विश्वसनीयता और नैदानिक ​​​​सेटिंग में इसकी प्रयोज्यता। एनेस्थ एनाल्ग 2015; 120: 678–683।
• हस्किसन ईसी: विज़ुअल एनालॉग स्केल। Melczak R (ed) में: दर्द मापन और आकलन। रेवेन प्रेस, 1983, पीपी 33-37।
• बकेनमायर सीसी III, गैलोवे केटी, पोलोमैनो आरसी, एट अल: एक सैन्य आबादी में रक्षा और वेटरन्स पेन रेटिंग स्केल (डीवीपीआरएस) की प्रारंभिक मान्यता। दर्द मेड 2013; 14: 110-123।
• फुच्स-लैसेले एस, हडजिस्ताव्रोपोलोस टी: संचार की सीमित क्षमता वाले वरिष्ठ नागरिकों के लिए दर्द मूल्यांकन चेकलिस्ट का विकास और प्रारंभिक सत्यापन (PACSLAC)। दर्द प्रबंधक नर्स 2004; 5:37-49।
• ब्रोमेज पीआर। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया। सॉन्डर्स, 1978।
• बायोन जीजे, शिन एसडब्ल्यू, यूं जेयू, एट अल आर्थोस्कोपिक रोटेटर कफ की मरम्मत के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण के लिए निरंतर इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए आसव विधियां। कोरियाई जे दर्द 2015; 28: 210-216।
• पाटकर सीएस, वोरा के, पटेल एच, एट अल: एपिड्यूरल लेबर एनाल्जेसिया के लिए 0.1% फेंटेनाइल के साथ 0.0002% रोपाइवाकेन के निरंतर जलसेक और आंतरायिक बोलस प्रशासन की तुलना। जे एनेस्थेसियोल क्लिन फार्माकोल 2015; 31: 234–238।
• स्पेंसर एओ, त्सुई बीसी: एक बाल रोगी में कैथेटर-ओवर-सुई तकनीक का उपयोग करके इन्फ्राक्लेविकुलर तंत्रिका कैथेटर के माध्यम से आंतरायिक बोलस। कैन जे एनेस्थ 2014; 61: 684–685।
• मैकेयर पी, नाधारी एम, ग्रीस एच, एट अल: पोस्टऑपरेटिव निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए पंप सेटिंग्स का इंटरनेट रिमोट कंट्रोल: 59 रोगियों में एक व्यवहार्यता अध्ययन। एन फ्र एनेस्थ रेनिम 2014; 33: ई 1-ई 7।