ऊरु तंत्रिका ब्लॉक - स्थलचिह्न और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक

जेरी डी. व्लोक, एडमिर हैडज़िक, और फिलिप गौटिएर

परिचय

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक सबसे चिकित्सकीय रूप से लागू तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों में से एक है जो कि प्रदर्शन करने के लिए अपेक्षाकृत सरल है, जटिलताओं का कम जोखिम रखता है, और उच्च सफलता दर में परिणाम होता है।

संकेत

सिंगल-इंजेक्शन तकनीक

एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक जांघ के पूर्वकाल पहलू पर सर्जरी के लिए और घुटने के नीचे पैर के औसत दर्जे के हिस्से पर सतही सर्जरी के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है। कुछ उदाहरणों में फीमर और घुटने की सर्जरी के बाद क्वाड्रिसेप्स टेंडन या क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी बायोप्सी की मरम्मत, लंबी सैफनस नस स्ट्रिपिंग और पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन शामिल हैं।

ऊरु गर्दन या शाफ्ट पर फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए लंबे समय तक एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए एक पेरिन्यूरल कैथेटर रखा जा सकता है। कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद फेमोरल नर्व ब्लॉक प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करता है। निचले पैर और टखने के पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग एक कटिस्नायुशूल या पॉप्लिटियल ब्लॉक के पूरक के लिए भी किया जा सकता है।

सतत तकनीक

निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का प्राथमिक संकेत प्रमुख फीमर या घुटने की सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन है। इसके अलावा, जब एकल-खुराक तकनीक या प्लेसीबो के साथ तुलना की जाती है, तो निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक कुल हिप रिप्लेसमेंट वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव मॉर्फिन की खपत को काफी कम कर देता है।

निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक ऊरु शाफ्ट या ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर वाले रोगियों में उत्कृष्ट एनाल्जेसिया प्रदान करता है। इसकी सापेक्ष सादगी इसे आपातकालीन कक्ष में एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए उपयोग करने के लिए विशिष्ट रूप से उपयुक्त बनाती है और शारीरिक और रेडियोलॉजिक परीक्षाओं के साथ-साथ खंडित फीमर या कूल्हे के जोड़तोड़ की सुविधा प्रदान करती है। घुटने की बड़ी सर्जरी के बाद, निरंतर फेमोरल नर्व ब्लॉक ओपिओइड (IV PCA, इंट्रामस्क्युलर) या इंट्रा-आर्टिकुलर एनाल्जेसिया के पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन की तुलना में बेहतर दर्द से राहत प्रदान करता है। घुटने की सर्जरी के लिए, निरंतर फेमोरल ब्लॉक निरंतर लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक या निरंतर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया जितना प्रभावी है, लेकिन कम जटिलताओं का कारण बनता है।

मतभेद

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के सापेक्ष मतभेदों में पिछली इलियोइंगिनल सर्जरी (ऊरु संवहनी ग्राफ्ट, गुर्दा प्रत्यारोपण), बड़े वंक्षण लिम्फ नोड्स या ट्यूमर, स्थानीय संक्रमण, पेरिटोनियल संक्रमण और पहले से मौजूद ऊरु न्यूरोपैथी शामिल हैं।

शारीरिक रचना

ऊरु तंत्रिका काठ का जाल की सबसे बड़ी शाखा है। यह L2, L3 और L4 रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल रमी के पृष्ठीय विभाजन द्वारा बनता है। यह पेसो पेशी की पार्श्व सीमा से निकलती है, लगभग उस पेशी के मध्य और निचले तिहाई के जंक्शन पर। जांघ तक अपने पाठ्यक्रम के साथ, यह प्रावरणी इलियाका तक गहरा रहता है। यह वंक्षण लिगामेंट के पीछे जांघ में प्रवेश करता है, जहां यह तुरंत पार्श्व और ऊरु धमनी से थोड़ा पीछे स्थित होता है (चित्रा 1) इस स्तर पर, यह प्रावरणी लता और प्रावरणी इलियाका दोनों की गहराई में स्थित है (चित्रा 2) जैसे ही तंत्रिका जांघ में जाती है, यह पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है (चित्रा 3) प्रावरणी इलियाक के ऊपर स्थित, पूर्वकाल शाखाएं सार्टोरियस और पेक्टिनस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं (चित्रा 4) और जांघ के अग्र और मध्य भाग की त्वचा।

फिगर 1। ऊरु त्रिकोण में शारीरिक संबंध।

फिगर 2। ऊतक म्यान और ऊरु तंत्रिका, धमनी और शिरा संबंध।

फिगर 3। ब्लॉक के स्तर पर ऊरु तंत्रिका की संरचना।

फिगर 4। ऊरु तंत्रिका की मोटर शाखाएँ।

उपकरण

निम्नलिखित उपकरणों के साथ एक मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण ट्रे तैयार की जाती है:

• बाँझ तौलिये और धुंध पैक
• स्थानीय संवेदनाहारी के साथ 20-एमएल सिरिंज
• बाँझ दस्ताने, अंकन कलम
• एक 25-गेज, 1.5-इंच। त्वचा घुसपैठ के लिए सुई
• एक 5 सेमी लंबी, छोटी-बेवल, अछूता उत्तेजक सुई
• एक परिधीय तंत्रिका उत्तेजक और एक सतह इलेक्ट्रोड
• इंजेक्शन दबाव मॉनिटर

इस बारे में अधिक जानें परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपकरण

ब्लॉक तकनीक

रोगी की स्थिति। रोगी लापरवाह स्थिति में रहता है। ipsilateral छोर को 10-20 डिग्री का अपहरण कर लिया जाता है और मेज पर आराम करने वाले पैर के पार्श्व पक्ष के साथ थोड़ा बाहरी रूप से घुमाया जाता है।

सुई डालने का स्थान (चित्रा 5) ऊरु क्रीज पर स्थित है, लेकिन वंक्षण क्रीज के नीचे और ऊरु धमनी की नाड़ी के तुरंत पार्श्व (1 सेमी)। प्रावरणी इलियाक के नीचे स्थित, पीछे की शाखाएं क्वाड्रिसेप्स पेशी और घुटने के जोड़ को संक्रमित करती हैं और सैफनस तंत्रिका को छोड़ देती हैं। सैफनस तंत्रिका घुटने के नीचे पैर के औसत दर्जे की त्वचा की आपूर्ति करती है (चित्रा 6).

लैंडमार्क्स

सुई सम्मिलन की साइट को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित स्थलों का उपयोग किया जाता है: वंक्षण लिगामेंट, वंक्षण क्रीज, ऊरु धमनी (देखें। चित्रा 6).

फिगर 5। ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के लिए शारीरिक स्थलचिह्न। सुई सम्मिलन स्थल (X) वंक्षण क्रीज के ठीक नीचे स्थित है, ऊरु धमनी की नाड़ी से 1-2 सेमी पार्श्व।

चित्रा 6. ऊरु तंत्रिका के संवेदी संक्रमण और एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के साथ संज्ञाहरण का वितरण।

सिंगल-इंजेक्शन तकनीक

मोटे रोगियों में, वंक्षण क्षेत्र तक पहुंच की अनुमति देने के लिए पेट के निचले हिस्से को पीछे की ओर खींचा जाता है (चित्रा 7) सुई 1 एमए (0.1 मिसे/2 हर्ट्ज) की वर्तमान तीव्रता पर सेट एक तंत्रिका उत्तेजक से जुड़ी होती है और एक सेफलाड दिशा में त्वचा से 30- से 45 डिग्री के कोण पर पेश की जाती है (चित्रा 8).

फिगर 7। ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के दौरान शरीर रचना विज्ञान के प्रदर्शन को सुविधाजनक बनाने के लिए पेट को बाद में वापस ले लिया जाता है।

फिगर 8। सुई 1 एमए वर्तमान तीव्रता पर सेट एक तंत्रिका उत्तेजक से जुड़ी होती है और एक सेफलाड दिशा में त्वचा के लिए 30- से 45 डिग्री के कोण पर पेश की जाती है।

सुई प्रावरणी लता और इलियाका के माध्यम से उन्नत होती है, जो अक्सर "पॉप" की एक निश्चित भावना से जुड़ी होती है क्योंकि सुई प्रावरणी को छेदती है। जैसे ही क्वाड्रिसेप्स पेशी संकुचन (यानी, पेटेलर ट्विच) प्राप्त होता है, सुई के आगे बढ़ने पर धारा धीरे-धीरे कम होती जाती है। सुई की स्थिति पर्याप्त होती है जब 0.3 और 0.5 एमए के बीच वर्तमान आउटपुट के साथ पेटेलर ट्विच प्राप्त होते हैं। नकारात्मक आकांक्षा के बाद; 15-20 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। तंत्रिका उत्तेजना के लिए कुछ सामान्य प्रतिक्रियाएं और समस्या निवारण के लिए उपयुक्त कार्रवाई में चित्रित किया गया है टेबल 1.

कई इंजेक्शन तकनीकों का भी वर्णन किया गया है, जहां विशाल लेटरलिस, इंटरमीडियस, और मेडियलिस ट्विच व्यक्तिगत रूप से पहचाने जाते हैं और प्रत्येक तंत्रिका शाखा में स्थानीय एनेस्थेटिक के अलग-अलग इंजेक्शन होते हैं। जब एक इंजेक्शन के साथ तुलना की जाती है, तो आवश्यक स्थानीय संवेदनाहारी की कुल मात्रा और ब्लॉक शुरू होने का समय काफी कम हो जाता है। हालांकि, 14% रोगियों ने पेरेस्टेसिया की सूचना दी, और 28% ने ब्लॉक प्रदर्शन के दौरान असुविधा की सूचना दी। नतीजतन, इस तकनीक को काफी हद तक अनावश्यक होने के कारण छोड़ दिया गया है।

सतत ऊरु तंत्रिका ब्लॉक

निरंतर तकनीक एकल-इंजेक्शन तकनीक के समान है। प्रावरणी लता और इलियाका दोनों से गुजरने के बाद, सुई को 0.3 और 0.5 mA (0.1 मिसे) के बीच के वर्तमान आउटपुट का उपयोग करके एक पेटेलर चिकोटी निकालने के लिए उन्नत किया जाता है (चित्रा 9).

फिर कैथेटर को सुई की नोक से 5 सेमी आगे डाला जाता है और जगह पर सुरक्षित कर दिया जाता है। रक्त के लिए एक नकारात्मक आकांक्षा परीक्षण के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी के 10 एमएल की एक बोलस खुराक इंजेक्ट की जाती है और इसके बाद पतला स्थानीय संवेदनाहारी और / या प्रति घंटा 5 एमएल के आंतरायिक बोलस का निरंतर जलसेक होता है। (चित्रा 10).

• प्रावरणी इलियका के तहत कैथेटर सम्मिलन प्रतिरोध के बिना होना चाहिए। जब ऐसा नहीं होता है, तो सुई शायद प्रावरणी इलियाक के नीचे नहीं होती है। सुई को त्वचा पर वापस ले लिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए।

फिगर 9। निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक: सुई सम्मिलन।

फिगर 10। ऊरु कैथेटर के माध्यम से इंजेक्शन के बाद प्रावरणी इलियका के नीचे इंजेक्शन का फैलाव। (डॉ फिलिप गौटियर, ब्रुक्सेलस, बीई से अनुमति के साथ प्रयुक्त।)

ब्लॉक मूल्यांकन

संवेदी ब्लॉक का आकलन जांघ के पूर्वकाल और औसत दर्जे के पहलू (ऊरु तंत्रिका) और निचले पैर (सैफेनस तंत्रिका) के औसत दर्जे के पहलू पर ठंड या पिनप्रिक परीक्षण द्वारा किया जाता है। मोटर ब्लॉक का मूल्यांकन रोगी को घुटने का विस्तार करने के लिए कहकर किया जाता है (उदाहरण के लिए, पैर को टेबल से ऊपर उठाना)।

स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प

सिंगल-इंजेक्शन तकनीक

शल्य चिकित्सा संज्ञाहरण के लिए, मेपिवाकाइन या लिडोकेन 1.5-2.0% या रोपिवाकाइन 0.5% -0.75% अक्सर सर्जरी की अपेक्षित अवधि के आधार पर उपयोग किया जाता है। अकेले पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी (जैसे रोपिवाकाइन या बुपीवाकेन 0.2% -0.25%) की अधिक पतला एकाग्रता उपयुक्त है। विभिन्न प्रकार और स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की सांद्रता के साथ संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया दोनों की शुरुआत का समय और औसत अवधि प्रस्तुत की जाती है टेबल 2.

सतत तकनीक

10-15 एमएल के प्रारंभिक बोलस के बाद तनु सांद्रता (जैसे, रोपिवाकेन 0.2%) का जलसेक होता है। एक सामान्य जलसेक आहार 5 एमएल/एच बेसल इन्फ्यूजन है जिसमें 5 एमएल/क्यू60मिनट रोगी-नियंत्रित बोलस होता है।

अतिरिक्त जानकारी के लिए देखें सतत परिधीय तंत्रिका ब्लॉक: स्थानीय संवेदनाहारी समाधान और आसव रणनीतियाँ।

ऊरु तंत्रिका ब्लॉकों का समय-समय पर प्रबंधन

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का प्रदर्शन मामूली रोगी असुविधा से जुड़ा होता है क्योंकि सुई केवल त्वचा और वंक्षण क्षेत्र की वसा से गुजरती है। फेमोरल नर्व ब्लॉक क्वाड्रिसेप्स पेशी की कमजोरी के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे कुछ प्रथाओं में इसके उपयोग में कमी आती है, खासकर जहां योजक नहर ब्लॉकों के लिए अल्ट्रासाउंड उपलब्ध है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अवरुद्ध पक्ष पर घुटने का विस्तार और भार वहन ऊरु तंत्रिका ब्लॉक से बिगड़ा हुआ है, जिसे रोगी को गिरने के जोखिम को कम करने के लिए स्पष्ट रूप से समझाया जाना चाहिए। ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के बाद एम्बुलेशन के लिए नी इमोबिलाइज़र का उपयोग गिरने के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है, विशेष रूप से कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद।

जटिलताओं और उनसे कैसे बचें

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक की जटिलताओं में संवहनी पंचर, एक हेमेटोमा द्वारा ऊरु तंत्रिका संपीड़न, परिणामी एपिड्यूरल ब्लॉक के साथ एपिड्यूरल स्पेस में स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का प्रसार, कैथेटर कतरनी, और ऊरु तंत्रिका चोट (0.25% की घटना) शामिल हैं। निरंतर कैथेटर के संबंध में, कैथेटर का जीवाणु संदूषण आमतौर पर 48 घंटों के बाद होता है। हालांकि, 0.13% के अनुमानित जोखिम के साथ, स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण दुर्लभ रहता है, टेबल 3.

सारांश

एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक प्रदर्शन करना आसान है और जटिलताओं के कम जोखिम से जुड़ा है। यह कैथेटर सम्मिलन के लिए उपयुक्त है। जब अकेले इस्तेमाल किया जाता है, तो यह पूर्वकाल जांघ पर सर्जरी के लिए और फीमर और घुटने की सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए प्रभावी होता है। जब कटिस्नायुशूल और / या प्रसूति तंत्रिका ब्लॉक के साथ संयुक्त, मध्य जांघ स्तर से लगभग पूरे निचले अंग की संज्ञाहरण प्राप्त की जा सकती है।

इस ब्लॉक से संबंधित अनुपूरक सामग्री यहां पाई जा सकती है ऊरु तंत्रिका ब्लॉक वीडियो और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ऊरु तंत्रिका ब्लॉक

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