Un placement incorrect de l'acide hyaluronique peut entraîner une augmentation de la douleur et une diminution de l'effet thérapeutique. Contrairement aux corticostéroïdes, l'acide hyaluronique est peu efficace lorsqu'il est injecté dans les tissus périarticulaires. Lors d'injections dans plusieurs articulations, avec utilisation d'un produit de contraste et de radiographies de contrôle pour évaluer la précision des injections, Jones et al. ont démontré que 66 % des injections dans l'articulation du genou étaient intra-articulaires et près d'un tiers extra-articulaires. Dans une étude visant à mesurer la précision des injections intra-articulaires du genou, Jackson et al. ont démontré que les injections à l'aveugle par voie d'abord latérale médio-patellaire étaient les plus précises (93 %), tandis que les voies d'abord antéro-médiale et antéro-latérale n'atteignaient respectivement que 75 % et 71 % de précision. À ce jour, un seul article évalue la précision des injections intra-articulaires du genou guidées par échographie. Im et al. ont rapporté une précision de 96 % avec le guidage échographique contre 77 % pour les injections à l'aveugle.

 

Le patient est placé en décubitus dorsal avec un oreiller ou un support sous le genou afin que l'articulation soit fléchie d'environ 30°. Une sonde linéaire à haute fréquence est utilisée pour scanner les poches suprapatellaires et latérales pour un épanchement (Figues. 1, 2, 3, 4, 5, 6 et 7). Si un épanchement est localisé, cette collection de liquide hypoéchogène devient la cible de l'aspiration et de l'injection. Typiquement, un épanchement subclinique peut être visualisé sous le tendon du quadriceps juste en amont de la rotule. Ces épanchements peuvent être visualisés en plaçant une sonde linéaire sur la rotule en position transversale et en glissant doucement de manière proximale jusqu'à ce que le tendon du quadriceps soit visualisé (Fig. 1). En évitant une sonopalpation excessive (compression), des épanchements subtils peuvent être visualisés sans éponger le liquide capsulaire. Profondément au tendon du quadriceps entre le coussinet adipeux du quadriceps et le coussinet adipeux préfémoral, l'évidement articulaire effondré ou l'épanchement articulaire peut être visualisé dans l'axe court en tournant la sonde de 90° (Fig. 2). La sonde est maintenue dans le plan transversal pendant que la peau latérale à la sonde est palpée (Fig. 6). Sur la base de ce mouvement tissulaire avec palpation latérale à la sonde sous visualisation US, une voie d'aiguille est prédéterminée pour éviter d'avoir à enfoncer une aiguille dans le tendon du quadriceps. Cette zone est ensuite marquée et préparée de manière stérile. Des drapés sont ensuite appliqués. Pour minimiser la douleur, une aiguille de calibre 25 à 27 est utilisée pour administrer la lidocaïne par voie sous-cutanée. Ensuite, une aiguille de calibre 22 ou 25 est avancée dans l'évidement ou l'épanchement articulaire.

Une dose test contenant 1 à 2 ml d'anesthésique local peut être utilisée pour confirmer le placement correct de la pointe de l'aiguille intrasynoviale. La confirmation fluoroscopique peut également être obtenue avec une vue latérale de l'articulation du genou (Fig. 7La résistance doit être minimale lors de l'injection de 2 à 6 ml de viscosupplémentation ou de corticostéroïde. Une approche patellaire médiale a également été décrite, genou en extension complète (Figues. 8 et 9).