Étude de cas : Libération du canal carpien
Présentation de cas
Une patiente de 45 ans avec un diagnostic confirmé de syndrome du canal carpien dans la main droite devait subir une opération chirurgicale élective de libération du canal carpien. Le patient a ressenti des douleurs, des engourdissements et des picotements importants dans la main affectée, affectant ses activités quotidiennes et sa qualité de vie. Dans le cadre du plan complet de gestion de la douleur, un bloc de poignet guidé par échographie a été proposé pour fournir une anesthésie localisée et minimiser la douleur postopératoire.
Technique du bloc nerveux
La technique du bloc du poignet consiste en un bloc au niveau de l'avant-bras médian des nerfs médian et ulnaire, suivi d'une infiltration sous-cutanée de l'anesthésique local au niveau du pli du poignet pour toutes les branches cutanées restantes des nerfs musculo-cutané, radial ou ulnaire.
Infiltration sous-cutanée.
Sous guidage échographique, les nerfs médian et ulnaire ont été identifiés entre les fléchisseurs superficiels et profonds du poignet et des doigts.
Blocage du nerf médian au niveau du poignet ; position du transducteur et échographie. MN, nerf médian ; FPL, muscle long fléchisseur du pouce ; FDS, muscle fléchisseur superficiel des doigts ; FDP, muscle fléchisseur profond des doigts.
Blocage du nerf cubital au niveau du poignet ; position du transducteur et échographie. ONU, nerf cubital ; UA, artère ulnaire ; FCU, fléchisseur ulnaire du carpe ; FDP, muscle fléchisseur profond des doigts ; FDS, muscle fléchisseur superficiel des doigts.
Une aiguille de calibre 25 a ensuite été insérée dans le plan ou hors du plan et 4 mL de lidocaïne à 2 % ont été injectés dans le fascia contenant les nerfs. Le début de l'anesthésie a été observé dans les 10 minutes.
Blocage du nerf médian au niveau du poignet ; Anatomie échographique inversée avec insertion de l'aiguille hors du plan et propagation de l'anesthésique local (bleu). MN, nerf médian ; FPL, muscle long fléchisseur du pouce ; FDS, muscle fléchisseur superficiel des doigts ; FDP, muscle fléchisseur profond des doigts.
Blocage du nerf cubital au niveau du poignet ; Anatomie échographique inversée avec insertion de l'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu). ONU, nerf cubital ; UA, artère ulnaire ; FCU, fléchisseur ulnaire du carpe ; FDP, muscle fléchisseur profond des doigts ; FDS, muscle fléchisseur superficiel des doigts.
Résultat pour le patient
Après le bloc de poignet guidé par échographie, le patient a signalé un soulagement immédiat de la douleur et de la paresthésie dans la main affectée. Après la chirurgie, la fonction de la main du patient s'est améliorée, permettant une mobilisation précoce et la participation à des exercices de rééducation. Le besoin d'opioïdes systémiques a été minimisé, réduisant ainsi le risque d'effets secondaires associés. Le patient n'a présenté aucune complication ou événement indésirable lié au bloc de poignet.
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