Étude de cas : Bloc nerveux intercostal guidé par échographie pour la névralgie post-herpétique

Présentation de cas

Un homme de 48 ans s'est présenté avec une douleur intense localisée dans la région thoracique gauche, compatible avec une névralgie post-zostérienne consécutive à un épisode récent de zona impliquant le dermatome T6 gauche. Le patient n'avait pas d'autre antécédent médical significatif. La douleur a été décrite comme aiguë, brûlante et ayant un impact significatif sur les activités quotidiennes du patient. Les médicaments analgésiques conventionnels ont fourni un soulagement limité, incitant à envisager un bloc nerveux intercostal guidé par échographie pour une gestion ciblée de la douleur.

Technique du bloc nerveux

Un transducteur linéaire à haute fréquence a été utilisé pour balayer la région thoracique gauche, en se concentrant sur les espaces intercostaux. L'imagerie par ultrasons en temps réel a permis d'identifier l'espace intercostal ciblé, les côtes et les structures neurovasculaires sous-jacentes.

bloc nerveux intercostal ; position du transducteur et échographie. IMIM, muscle intercostal le plus interne ; IIM, muscle intercostal interne ; MIE, muscle intercostal externe.

Ensuite, une aiguille de calibre 25 a été insérée dans le plan pour pénétrer les muscles intercostaux externes et internes. Le point final optimal de l'aiguille cible est l'emplacement juste en dessous du muscle intercostal interne pour s'assurer que la pointe de l'aiguille reste superficielle par rapport à la plèvre pariétale. Ensuite, 4 ml de bupivacaïne à 0.5 % avec de l'épinéphrine à 1 : 300,000 XNUMX ont été injectés dans le sillon intercostal autour du nerf intercostal. La procédure a été répétée pour des espaces intercostaux supplémentaires, en fonction de l'étendue de la douleur et de la réponse du patient.

bloc nerveux intercostal ; Anatomie inversée par ultrasons avec insertion d'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu). IMIM, muscle intercostal le plus interne ; IIM, muscle intercostal interne ; MIE, muscle intercostal externe.

Résultat pour le patient

Après le bloc nerveux intercostal guidé par échographie, le patient a ressenti un soulagement significatif de la douleur dans les 30 minutes. La douleur aiguë et brûlante a été réduite à une légère douleur, lui permettant de reprendre ses activités normales. Au cours des jours suivants, la douleur a continué à diminuer et le patient a signalé une amélioration du sommeil et de la fonctionnalité globale. Aucun effet indésirable ou complication n'a été observé. 

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