Étude de cas : Approche anesthésique pour une chirurgie du coude chez un patient obèse, BPCO Gold III et ayant déjà subi un IM

Présentation de cas

Une femme obèse de 52 ans atteinte d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) Gold III et des antécédents d'infarctus aigu du myocarde (IAM) devait subir une intervention chirurgicale au coude. Grâce à elle antécédents médicaux complexes, une stratégie anesthésique adaptée était nécessaire pour atténuer les risques potentiels.

Pour des raisons pulmonaires, la propagation de l'anesthésique local vers le nerf phrénique doit toujours être évitée. Pour des raisons cardiaques, une anesthésie générale de blocage et de secours insuffisante doit être évitée. Un titrage lent est préférable pour garantir cela. 

Une pose de cathéter supraclaviculaire guidée par échographie a été proposée. Un bloc supraclaviculaire réduit le risque de paralysie du nerf phrénique et de parésie diaphragmatique qui en résulte par rapport à un bloc interscalénique.

Technique du bloc nerveux

Le but est de placer le cathéter à proximité des troncs et divisions du plexus brachial adjacents à l'artère sous-clavière. La procédure comprenait trois phases : (1) placement de l'aiguille, (2) avancement du cathéter et (3) fixation du cathéter. L'aiguille a été insérée dans le plan, dans une direction latérale à médiale, en veillant à ce que la pointe soit juste en arrière de la gaine du plexus brachial. Par la suite, l’aiguille a été avancée pour percer la gaine, suivie de la mise en place du cathéter. Une dose initiale de 10 mL de bupivacaïne à 0.5 % a été administrée. Après 25 minutes, l'anesthésie du bras a été testée et de petites doses d'anesthésique local ont été administrées si nécessaire.

Résultat pour le patient

Le patient s’est bien rétabli sans aucune complication significative liée à l’anesthésie.

L'approche anesthésique choisie, compte tenu de la BPCO Gold III du patient et de ses antécédents d'IAM, s'est avérée efficace pour fournir une anesthésie sûre et efficace pour la chirurgie du coude.

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