Estudio de caso: rotura del tendón del bíceps
Presentación del caso
Un hombre de 41 años presentó dolor persistente en el hombro izquierdo, debilidad y rango de movimiento limitado, especialmente durante la flexión del codo, relacionado con el uso excesivo y el levantamiento repetitivo en el trabajo. A pesar de los tratamientos conservadores como fisioterapia y analgésicos, sus síntomas persistieron y afectaron la vida diaria. Al paciente se le diagnosticó una rotura crónica y completa de la porción larga del tendón del bíceps en su inserción en el surco bicipital (rotura del tendón distal del bíceps). Se planificó una reparación quirúrgica electiva debido a la naturaleza crónica de la lesión y a la preferencia del paciente. Se programó un bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía para un control eficaz del dolor durante y después de la cirugía.
Técnica de bloqueo nervioso
El paciente fue colocado en decúbito supino con el brazo izquierdo en abducción y rotación externa para optimizar el acceso al región axilar. Posteriormente se utilizó un transductor de ultrasonido lineal de alta frecuencia para visualizar la arteria y la vena axilares en el plano transversal. El plexo braquial axilar, que comprende los nervios radial, mediano y cubital, y el nervio musculocutáneo, se identificaron mediante movimientos proximal-distal. Bajo guía ecográfica, se insertó una aguja de 22 mm y calibre 50 en el plano para inyectar 20 ml de ropivacaína al 0.5%.
- 8 ml por debajo de la arteria axilar.
- 8 ml por encima de la arteria axilar.
- 4 mL para el nervio musculocutáneo, imprescindible en esta cirugía para permitir la relajación del músculo bíceps.
Bloqueo axilar del plexo braquial; Anatomía de ultrasonido inverso con inserción de aguja en el plano y difusión del anestésico local (azul). AA, arteria axilar; AV, vena axilar; McN, nervio musculocutáneo; MN, nervio mediano; ONU, nervio cubital; RN, nervio radial; MbCN, nervio cutáneo braquial medial.
El resultado del paciente
El bloqueo del plexo braquial axilar proporcionó una excelente analgesia intraoperatoria y posoperatoria. El procedimiento quirúrgico, que implicó volver a unir el tendón del bíceps roto a su inserción anatómica, se desarrolló sin problemas y sin complicaciones. El paciente comenzó un programa de rehabilitación estructurado bajo la guía de un fisioterapeuta para restaurar gradualmente la función del hombro y el codo.
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