Estudio de caso: liberación del tendón flexor

Presentación del caso

Una mujer de 56 años se presentó seis semanas después de la operación de una reparación quirúrgica de una laceración del flexor profundo de los dedos (FDP). Demostró una disfunción activa en flexión del quinto dedo. Dada la necesidad de la cooperación intraoperatoria del paciente para evaluar el resultado funcional de la cirugía, se descartó la anestesia general.

Técnicas de bloqueo nervioso

Bloqueos de los nervios mediano y cubital en la muñeca.

• Justificación: El bloqueo de los nervios mediano y cubital justo proximales al pliegue de la muñeca permite la anestesia del quinto dedo sin comprometer la función motora de los flexores de la mano. Este enfoque garantiza una anestesia completa para la intervención quirúrgica y al mismo tiempo preserva la capacidad de probar activamente la flexión de los dedos.
• Técnica: Bajo guía ecográfica, se identificaron los nervios mediano y cubital entre los flexores superficiales y profundos de la muñeca y los dedos. A continuación, se insertó una aguja de calibre 25 en el plano o fuera del plano para inyectar 5 ml de lidocaína al 2% en la fascia que contiene los nervios. El inicio de la anestesia se observó a los 10 minutos.

Bloqueo del nervio mediano a nivel de la muñeca; Anatomía de ultrasonido inverso con inserción de aguja fuera del plano y dispersión del anestésico local (azul). MN, nervio mediano; FPL, músculo flexor largo del pulgar; FDS, músculo flexor superficial de los dedos; FDP, músculo flexor profundo de los dedos.

Bloqueo del nervio cubital a nivel de la muñeca; Anatomía de ultrasonido inverso con inserción de aguja en el plano y difusión del anestésico local (azul). ONU, nervio cubital; UA, arteria cubital; FCU, flexor cubital del carpo; FDP, músculo flexor profundo de los dedos; FDS, músculo flexor superficial de los dedos.

El resultado del paciente

Durante todo el procedimiento quirúrgico, el paciente se sintió cómodo y sin dolor, lo que confirma la efectividad de los bloqueos nerviosos. La paciente podía abrir y cerrar activamente la mano a petición del cirujano, lo que permitía una evaluación en tiempo real del tendón flexor del quinto dedo. Aunque la liberación del tendón inicialmente pareció exitosa, pruebas intraoperatorias posteriores revelaron adherencias residuales. Luego, el cirujano realizó una limpieza adicional del tendón flexor, logrando una restauración completa de la función de la mano.

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