Estudio de caso: Fractura bimaleolar
Presentación del caso
Paciente de 70 años con antecedentes de insuficiencia renal que acudió a nuestro centro por fractura bimaleolar. Se programó al paciente para la extracción de un fijador externo, seguido de una reducción abierta y fijación interna (RAFI) en posición prona. Es importante destacar que el paciente expresó preferencia por evitar la anestesia general.
plan de anestesia
Dadas las preferencias y el historial médico del paciente, el equipo de anestesia optó por una combinación de anestesia espinal y bloqueo de nervios periféricos. Inicialmente, se administró anestesia espinal utilizando 10 mg (2 ml) de bupivacaína isobárica al 0.5%. Posteriormente, una vez colocado el paciente en decúbito prono en quirófano, se realizó un bloqueo poplíteo utilizando 15 mL de ropivacaína al 0.5%. Se eligió este enfoque para proporcionar anestesia intraoperatoria y alivio del dolor posoperatorio. Se colocó un torniquete encima de la rodilla para facilitar el procedimiento quirúrgico.
Anatomía del ultrasonido inverso para un bloqueo poplíteo con inserción de aguja fuera del plano. La distribución del anestésico local se muestra en azul. TN, nervio tibial; CPN, nervio peroneo común; PA: arteria poplítea; fotovoltaico; vena poplítea; SmM, músculo semimembranoso; BFM, músculo bíceps femoral.
El resultado del paciente
La combinación de anestesia espinal y bloqueo poplíteo logró proporcionar una anestesia adecuada durante la cirugía. El paciente refirió mínimas molestias y permaneció hemodinámicamente estable durante todo el procedimiento. Después de la operación, el paciente experimentó un alivio eficaz del dolor gracias al bloqueo poplíteo.
Este caso destaca la efectividad de combinar anestesia espinal con un bloqueo de nervio periférico en pacientes donde la anestesia general está contraindicada o no es preferida. También demuestra la importancia de individualizar los planes de anestesia para atender las preferencias del paciente y sus condiciones de salud específicas.
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