Estudio de caso: Cirugía de colgajo libre en un paciente de alto riesgo

Presentación del caso

Un paciente de 80 años con antecedentes de estenosis aórtica crítica y una orden de no resucitar documentada fue presentado al quirófano. El paciente tenía antecedentes de episodios recurrentes de insuficiencia cardíaca congestiva y se lo describió como "caminando sobre una línea delgada". La intervención quirúrgica primaria fue la reparación de una herida abierta sobre el codo mediante un colgajo libre del antebrazo ipsilateral. Además, se obtuvo un injerto de piel del muslo anterolateral.

Técnicas de bloqueo nervioso

• Bloqueo costoclavicular del plexo braquial: Bajo guía ecográfica se visualizó el plexo braquial en el espacio costoclavicular. Se inyectaron 15 ml de ropivacaína al 0.5% después de confirmar la correcta posición de la aguja. Se colocó un catéter para infusión continua para asegurar una analgesia sostenida y una mejor longevidad de la perfusión del injerto en el postoperatorio.

Bloqueo costoclavicular del plexo braquial; Anatomía del ultrasonido inverso con inserción de la aguja en el plano y extensión del anestésico local (azul). AA, arteria axilar; AV, vena axilar; LC, cordón lateral; MC, cordón medial; PC, cordón posterior; R2, segunda costilla.

• Nervio cutáneo femoral lateral y bloqueos del nervio femoral: Los bloqueos se realizaron para proporcionar anestesia en el muslo anterolateral, donde se obtuvo el injerto de piel. Utilizando guía ecográfica, se identificaron tanto el nervio cutáneo femoral lateral como el nervio femoral, y se inyectaron 5 ml de bupivacaína al 0.25 % alrededor de cada nervio. 

Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral; Anatomía del ultrasonido inverso con inserción de la aguja en el plano y extensión del anestésico local (azul). LFCN, nervio cutáneo femoral lateral.

bloqueo del nervio femoral; Anatomía de ultrasonido inverso con inserción de aguja en el plano y difusión del anestésico local (azul). FA, arteria femoral; FV, vena femoral; FN, nervio femoral; GnFN, nervio genitofemoral; LFCN, nervio cutáneo femoral lateral.

El resultado del paciente

La cirugía transcurrió sin complicaciones ni incidencias. Los bloques proporcionaron una anestesia adecuada para el procedimiento, eliminando la necesidad de agentes anestésicos adicionales. El injerto del lugar de la herida fue exitoso. El paciente tuvo un control efectivo del dolor durante y después de la cirugía gracias a los bloqueos nerviosos y la infusión continua a través del catéter.

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