Estudio de caso: bloqueo del nervio intercostal guiado por ecografía para la neuralgia posherpética
Presentación del caso
Un paciente varón de 48 años se presentó con dolor intenso localizado en la región torácica izquierda, compatible con neuralgia posherpética tras un episodio reciente de culebrilla que afectaba al dermatoma T6 izquierdo. El paciente no presentaba otros antecedentes médicos de interés. El dolor se describió como agudo, quemante y con un impacto significativo en las actividades diarias del paciente. Los medicamentos analgésicos convencionales proporcionaron un alivio limitado, lo que llevó a considerar un bloqueo de los nervios intercostales guiado por ecografía para el control del dolor específico.
Técnica de bloqueo nervioso
Se utilizó un transductor lineal de alta frecuencia para escanear la región torácica izquierda, enfocándose en los espacios intercostales. Las imágenes de ultrasonido en tiempo real permitieron identificar el espacio intercostal objetivo, las costillas y las estructuras neurovasculares subyacentes.
Bloqueo de nervios intercostales; posición del transductor y sonoanatomía. IMIM, músculo intercostal más interno; IIM, músculo intercostal interno; MIE, músculo intercostal externo.
A continuación, se insertó una aguja de calibre 25 en el plano para penetrar los músculos intercostales externos e internos. El punto final óptimo de la aguja objetivo es la ubicación justo debajo del músculo intercostal interno para garantizar que la punta de la aguja permanezca superficial a la pleura parietal. Luego, se inyectaron 4 mL de bupivacaína al 0.5% con epinefrina 1:300,000 en el surco intercostal alrededor del nervio intercostal. El procedimiento se repitió para espacios intercostales adicionales, dependiendo de la extensión del dolor y la respuesta del paciente.
Bloqueo de nervios intercostales; Anatomía de ultrasonido inverso con inserción de aguja en el plano y difusión del anestésico local (azul). IMIM, músculo intercostal más interno; IIM, músculo intercostal interno; MIE, músculo intercostal externo.
El resultado del paciente
Después del bloqueo del nervio intercostal guiado por ultrasonido, el paciente experimentó un alivio significativo del dolor en 30 minutos. El dolor agudo y ardiente se redujo a un dolor leve, lo que le permitió reanudar sus actividades normales. Durante los días siguientes, el dolor continuó disminuyendo y el paciente informó que mejoró el sueño y la funcionalidad general. No se observaron eventos adversos ni complicaciones.
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