Estudio de caso: Abordaje anestésico para cirugía de codo en un paciente obeso con EPOC Gold III y con infarto de miocardio previo
Presentación del caso
Una mujer obesa de 52 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Gold III y antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM) fue programada para cirugía de codo. debido a ella Debido a su complejo historial médico, era necesaria una estrategia anestésica personalizada para mitigar los riesgos potenciales.
Por motivos pulmonares, siempre se debe evitar la propagación del anestésico local hacia el nervio frénico. Por motivos cardíacos se debe evitar una anestesia general de bloqueo y rescate insuficiente. Para garantizar esto es mejor realizar una titulación lenta.
Se propuso la colocación de un catéter supraclavicular guiado por ecografía. Un bloqueo supraclavicular reduce el riesgo de parálisis del nervio frénico y la paresia diafragmática resultante en comparación con un bloqueo interescalénico.
Técnica de bloqueo nervioso
El objetivo es colocar el catéter cerca de los troncos y divisiones del plexo braquial adyacentes a la arteria subclavia. El procedimiento constaba de tres fases: (1) colocación de la aguja, (2) avance del catéter y (3) fijación del catéter. La aguja se insertó en el plano, en dirección lateral a medial, asegurando que la punta estuviera justo posterior a la vaina del plexo braquial. Posteriormente, se avanzó la aguja para perforar la vaina, seguido de la colocación del catéter. Se administró una dosis inicial de 10 ml de bupivacaína al 0.5%. Después de 25 minutos, se probó la anestesia del brazo y, si era necesario, se administraron pequeños incrementos de anestésico local.
El resultado del paciente
El paciente se recuperó bien sin complicaciones significativas relacionadas con la anestesia.
El enfoque anestésico elegido, teniendo en cuenta la EPOC Gold III del paciente y los antecedentes de IAM, demostró ser exitoso al proporcionar una anestesia segura y eficaz para la cirugía del codo.
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