Difícil IV: 5 Consejos Para Saber
Un acceso intravenoso difícil nunca es bonito. Este fue especialmente el caso del paciente en el último video de NYSORA que experimentó varios intentos fallidos por parte de diferentes miembros del personal. Aunque se podría haber usado ultrasonido para insertar un catéter venoso central o una vía intravenosa más profunda, como una vena braquial, el video demuestra que una técnica simple de usar un Esmarch de goma puede ser muy eficaz para el acceso venoso periférico en la mayoría de los pacientes que tienen casi Acceso intravenoso imposible.
Descripción del caso
La paciente era una mujer de 70 años con fractura de cadera. Durante su ingreso a la sala de emergencias, las enfermeras hicieron varios intentos de obtener un acceso intravenoso sin éxito, como se ve en su mano en el video. Siga leyendo para saber cómo NYSORA resolvió este problema.
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El examen de las extremidades inferiores de la paciente reveló que estaba deshidratada y que su piel estaba muy seca y frágil con marcas negras y azules como testimonio de múltiples intentos previos de extracción de sangre o IV para los laboratorios. Un rápido examen de ultrasonido reveló varias venas profundas, incluida la vena braquial, pero aparte del acceso venoso central, no había nada disponible para una canulación fácil usando la guía de ultrasonido.
De hecho, la ecografía puede no ser la mejor herramienta para canular las venas superficiales; se necesita algo de tejido para el recorrido de la aguja para la guía por ultrasonido. A menudo, la canulación de la vena periférica más pequeña sin ultrasonido puede ser la forma más conveniente y rápida de lograr un acceso intravenoso.
5 consejos para asegurar el acceso intravenoso
- Considere usar Esmarch para exprimir la sangre de proximal a distal y llenar las venas periféricas para que sean visibles y accesibles para la canulación.
- Permita suficiente tiempo para que las venas se llenen después de la aplicación del torniquete, o Esmarch en casos difíciles, especialmente en pacientes deshidratados.
- Utilice un ángulo de inserción bajo para evitar el paso de la aguja de un lado a otro, lo que resulta en falla, causa hematoma y dificulta aún más los intentos posteriores.
- Considere doblar el sistema de aguja y catéter para permitirle asumir un ángulo de inserción muy bajo para las venas superficiales.
- Inserte la aguja en la luz de la vena RÁPIDAMENTE para evitar que las venas se muevan, particularmente en pacientes mayores con venas de paredes gruesas (muestre algunas imágenes o videos de estos)
Veamos cómo se aplicaron estos principios al video de canulación de vena casi imposible. Luego se aplicó un Esmarch invertido desde la axila justo debajo del codo. Esto fue seguido por una aplicación paso a paso muy diligente moviéndose distalmente para exprimir la sangre en las venas más superficiales.
Esta técnica de Esmarch inverso permitió el uso de un catéter de calibre 18, incluso en este paciente con acceso venoso difícil. Sin embargo, puede ser mejor usar un catéter de calibre más pequeño, como el 20 o el 22, donde no es necesario un catéter intravenoso de calibre grande, para salvar algunas venas para el futuro.
Aunque el practicante en el video se restregó bien las manos antes del procedimiento, en un escenario ideal se usarían guantes. Desafortunadamente, en un procedimiento intravenoso difícil, los guantes pueden quitar el borde de esa sensación del dedo, el Fingerspitzen gefüllt, como dirían los alemanes.
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¿Esta técnica sigue siendo relevante en su práctica? ¿Y qué hace USTED cuando se enfrenta a un acceso venoso casi imposible? Dirígete a nuestro video de YouTube y deja un comentario para unirte a la conversación.
