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Los catéteres de bloqueo nervioso periférico continuo (BNPCC), también conocidos como catéteres perineurales, prolongan la duración potencial de la anestesia y la analgesia que proporcionan las técnicas de bloqueo nervioso periférico. En el ámbito ambulatorio, se ha demostrado que el uso de BNPCC mejora el control del dolor en el domicilio de los pacientes y reduce la incidencia de efectos secundarios producidos por los analgésicos opioides convencionales. En pacientes hospitalizados, las técnicas de BNPCC también han demostrado eficacia analgésica postoperatoria tras cirugías mayores, facilitando la rehabilitación temprana y acortando el tiempo necesario para alcanzar los criterios de alta hospitalaria en pacientes sometidos a artroplastia. En pacientes seleccionados, la artroplastia con solo una noche de hospitalización y el manejo ambulatorio de las infusiones perineurales es factible y ofrece posibles beneficios económicos. El uso de la estimulación eléctrica del nervio para la realización del BNPCC, empleando catéteres perineurales estimulantes o no estimulantes, está bien establecido, pero la guía ecográfica se ha consolidado como una técnica fiable, eficaz y eficiente para la inserción de catéteres perineurales.
1. APLICACIONES
Las técnicas de bloqueo nervioso periférico continuo (BNP) guiadas por ecografía pueden realizarse en diversas localizaciones: a lo largo del plexo braquial, el nervio femoral, el nervio ciático, el espacio paravertebral y los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico, así como dentro del plano transverso del abdomen. En esencia, los catéteres perineurales para la infusión continua de anestésico local pueden colocarse cerca de casi todos los nervios periféricos mediante guía ecográfica. Hasta la fecha, la mayoría de las técnicas publicadas para la inserción de catéteres perineurales guiadas por ecografía comparten un paso común: la inyección de líquido a través de la aguja de colocación alrededor del nervio diana bajo visualización directa, creando espacio suficiente para la posterior inserción del catéter. Las técnicas específicas difieren principalmente en la elección del sitio de inserción de la aguja y la trayectoria con respecto a la posición del transductor (en el plano o fuera del plano) y la orientación del transductor con respecto al nervio diana (eje corto o eje largo).
2. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA INSERCIÓN DEL CATÉTER PERINEURAL GUIADA POR ULTRASONIDO
Nervio en eje corto: enfoque de aguja en el plano
La obtención de imágenes de eje corto (imágenes transversales) de los nervios objetivo permite diferenciar el tejido neural de las estructuras anatómicas circundantes, como el músculo y el tejido adiposo. La inserción de una aguja de punta Tuohy de calibre 17 o 18 y la guía en tiempo real dentro del haz de ultrasonido (en el plano) permite al profesional visualizar toda la longitud de la aguja, incluida la punta, evitando así la inserción intravascular o intraneural inadvertida de la aguja durante el procedimiento CPNB (Figura 1El líquido inyectado a través de la aguja puede dirigirse alrededor del nervio objetivo de forma deliberada antes de la colocación del catéter perineural. Una posible desventaja de la técnica de guía de aguja en el plano con imágenes de eje corto es la orientación de la aguja perpendicular al trayecto del nervio objetivo, lo que puede provocar que los catéteres se inserten más allá del nervio y una colocación incorrecta de la infusión de anestésico local posterior. El uso de un catéter flexible de tipo epidural puede prevenir la colocación incorrecta de la punta del catéter y puede ser más apropiado para las técnicas de bloqueo nervioso central perineural guiadas por ultrasonido en el plano que utilizan imágenes de eje corto.
Fig. 1 Imagen de eje corto del nervio objetivo con avance de la aguja bajo guía de ultrasonido en el plano
Entre los desafíos específicos que plantea la adopción del método de guía de aguja en el plano se incluyen la aceptación de nuevos puntos de inserción de la aguja que difieren de las técnicas tradicionales de estimulación nerviosa y la dificultad técnica para visualizar la punta de la aguja durante todo el procedimiento de bloqueo nervioso central periférico (BNCCP).
3. NERVIO EN EJE CORTO: ENFOQUE FUERA DEL PLANO DE LA AGUJA
En este enfoque, el nervio objetivo se visualiza en el eje corto, pero la aguja de colocación se inserta aproximadamente en los mismos sitios predichos recomendados por las técnicas de estimulación nerviosa, solo con la ayuda de la localización del nervio guiada por ultrasonido (Figura 2Debido a que la aguja atraviesa el plano del haz de ultrasonido, la identificación de la punta puede ser difícil o imposible. Los profesionales recomiendan el uso de la movilización local del tejido y la inyección intermitente de líquido a través de la aguja de colocación para inferir la posición de la punta durante el avance. Una vez que la aguja de colocación se encuentra cerca del nervio objetivo, la posible ventaja de esta técnica sobre el abordaje en el plano es la posibilidad de avanzar el catéter perineural casi paralelo al trayecto del nervio. Además, los sitios de inserción de la aguja involucrados son más familiares para los profesionales que practican la anestesia regional guiada por estimulación.
Fig. 2 Imagen de eje corto del nervio objetivo con el avance de la aguja bajo guía ultrasónica fuera del plano
4. NERVIO EN EJE LARGO: AGUJA EN PLANO
En teoría, visualizar el nervio objetivo en el eje largo mientras se usa la guía en el plano de la aguja y el catéter perineural debería ser el enfoque óptimo (Fig. 3Desafortunadamente, visualizar estas estructuras en el mismo plano es, cuanto menos, complejo y se limita a circunstancias específicas. Anatómicamente, pocos nervios mantienen una trayectoria lo suficientemente recta como para permitir la obtención de imágenes en el eje longitudinal. Si bien esta técnica podría potencialmente acercar la punta del catéter al nervio objetivo, el tiempo necesario para realizarla es mayor que el requerido por la técnica en el plano del eje corto, sin ofrecer ventajas clínicas al utilizar regímenes de infusión perineural estándar. Hasta la fecha, este enfoque no ha sido validado en ensayos clínicos aleatorizados para la inserción de catéteres perineurales en el plexo braquial.
Fig. 3 Imagen de eje largo del nervio objetivo con avance de la aguja bajo guía de ultrasonido en el plano
5. PREPARACIÓN PARA LA INSERCIÓN DEL CATÉTER PERINEURAL GUIADO POR ULTRASONIDO
Técnica estéril
Antes de la inserción del catéter perineural, se debe rasurar la zona de trabajo, si es necesario, para facilitar la colocación de los apósitos. Se recomienda la técnica estéril para todos los procedimientos de inserción de catéteres perineurales. Esta técnica incluye la preparación de la piel con solución de gluconato de clorhexidina; un campo quirúrgico estéril fenestrado; instrumental estéril, como una funda protectora para el transductor de ultrasonido y gel conductor; guantes estériles; y gorro y mascarilla quirúrgicos.
6. EQUIPO DE CATÉTER PERINEURAL ESTÁNDAR
Se han presentado diversos conjuntos de agujas y catéteres perineurales. Para los profesionales que emplean imágenes de eje corto y técnicas de guía de aguja en el plano, se prefieren el catéter epidural flexible no estimulante y la aguja de colocación con punta de Tuohy. También se pueden utilizar catéteres perineurales estimulantes con guía ecográfica.
Se han empleado muchas otras combinaciones de catéteres y agujas de colocación no estimulantes para técnicas de cateterismo perineural guiadas por ecografía. El número de orificios del catéter puede tener efectos clínicos según la técnica de inserción y el régimen de infusión perineural, pero estos efectos no se han estudiado rigurosamente hasta la fecha. También se requerirá un estimulador nervioso eléctrico si se utiliza una técnica combinada de guía ecográfica y estimulación eléctrica. Asimismo, debe incluirse anestesia local (p. ej., lidocaína al 1 %) en el conjunto del catéter perineural para la infiltración cutánea y la inyección en los tejidos subcutáneos y musculares que conforman la trayectoria de la aguja de colocación.
7. TÉCNICAS DE INSERCIÓN DE CATÉTERES PERINEURALES GUIADAS POR ULTRASONIDO PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS COMUNES
CPNB interescalénico
indicaciones: Cirugía de hombro o húmero proximal
transductor Selección: Alta frecuencia, lineal
Preparación y equipo: Como anteriormente
Posicionamiento del paciente: En decúbito supino, con la cabeza girada hacia el lado opuesto al afectado, o en decúbito lateral con el lado afectado no apoyado.
Técnica: El transductor de ultrasonido debe colocarse al nivel del cartílago cricoides perpendicular a la piel, con la parte anterior del transductor sobre la cabeza clavicular del músculo esternocleidomastoideo (ECM) (figura 4a). Después de identificar el plexo braquial entre los músculos escalenos anterior y medio (Figura 4bInserte la aguja de colocación en dirección cefálica a caudal fuera del plano o en dirección posterior a anterior dentro del plano, y avance la aguja hasta que la punta esté cerca del nervio objetivo. La inyección de la solución (anestésico local, solución salina o agua con dextrosa) a través de la aguja de colocación facilita la posterior inserción del catéter perineural. La posición de la punta del catéter se puede determinar mediante estimulación eléctrica, agitación de la solución inyectada o inyección de aire a través del catéter.
Fig. 4 (a) Demostración de la posición del transductor de ultrasonido y el sitio de inserción de la aguja para la inserción del catéter perineural del plexo braquial interescalénico derecho. El paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza alejada del lado que se va a bloquear. (b) Imagen de muestra de la inserción del catéter perineural del plexo braquial interescalénico guiada por ecografía. AS músculo escaleno anterior, B plexo braquial, MS músculo escaleno medio, SCM músculo esternocleidomastoideo
perlas: Identifique el SCM sobre la vena yugular interna y siga la fascia profunda del SCM posteriormente. El grupo adyacente de músculos posterior y profundo al ECM son los músculos escalenos. Si el plano entre los músculos escalenos anterior y medio no es evidente, deslice el transductor en dirección caudal hasta que se pueda visualizar la separación de los dos músculos.
Al hacer avanzar la aguja de colocación a través del músculo escaleno medio utilizando una técnica en el plano, dirija la punta de la aguja hacia el tejido conjuntivo hiperecoico o la grasa perineural, en lugar de hacia las estructuras neurales hipoecoicas, para evitar la inducción de parestesias.
8. CNPC INFRACLAVICULAR
Indicaciones: Cirugía de húmero distal, codo, antebrazo y mano
Selección de transductor: Curvilínea pequeña de baja frecuencia (preferida) o lineal de alta frecuencia
Preparación y Equipo: Como anteriormente
Posicionamiento del paciente: En decúbito supino, con el brazo afectado abducido, si es posible, y la cabeza girada hacia el lado opuesto al que se va a bloquear.
Técnica: El transductor de ultrasonido se aplica medial y caudalmente a la apófisis coracoides ipsilateral y se orienta en un plano parasagital (figura 5a). Después de identificar los cordones del plexo braquial alrededor de la arteria axilar en una imagen de eje corto (Figura 5bLa aguja de colocación se dirige en dirección cefálica a caudal en el plano para permitir la visualización de la punta de la aguja y evitar la punción vascular accidental. La solución inyectable se puede distribuir a través de la aguja de colocación alrededor de cada uno de los tres cordones por separado o como un único depósito posterior a la arteria axilar antes de la inserción del catéter perineural. Se debe colocar un catéter epidural flexible no estimulante o un catéter estimulante posterior a la arteria axilar.
Fig. 5 (a) Demostración de la posición del transductor de ultrasonido y el sitio de inserción de la aguja para la inserción del catéter perineural del plexo braquial infraclavicular derecho. El paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza alejada del lado que se va a bloquear y el brazo derecho en abducción. (b) Imagen de muestra de la inserción del catéter perineural del plexo braquial infraclavicular guiada por ecografía. Arteria axilar AA, cordón C del plexo braquial, músculo pectoral mayor PMa, músculo pectoral menor PMi
perlas: Aunque el bloqueo del plexo braquial infraclavicular (CPNB) puede realizarse con el brazo en cualquier posición, la abducción del brazo a la altura del hombro facilita la visualización transversal del plexo braquial y la vasculatura, y reduce la profundidad de estas estructuras al estirar los músculos pectorales y alejarlos de la pared torácica. Según un estudio que demuestra la misma eficacia de las técnicas de inyección única y triple para el CPNB infraclavicular, se recomienda una inyección única posterior a la arteria axilar con posterior inserción de un catéter perineural para procedimientos realizados exclusivamente para el dolor postoperatorio. Para la infusión perineural, se recomienda una velocidad basal más alta de solución anestésica local diluida (p. ej., ropivacaína al 0.2 %) para maximizar la analgesia y minimizar la incidencia de insensibilidad en la extremidad. Cuando se utiliza para indicaciones quirúrgicas similares (cirugía de la extremidad superior distal), el CPNB infraclavicular proporciona una analgesia más eficaz que los catéteres perineurales supraclaviculares, cuando se utiliza guía ecográfica para ambas técnicas.
9. CPNB FEMORAL
indicaciones: Cirugía de muslo y rodilla
Selección de transductor: Equipo y preparación lineal de alta frecuencia: como arriba
Posicionamiento del paciente: Supino, con la pierna afectada estirada
Técnica: El transductor de ultrasonido debe aplicarse perpendicular a la piel al nivel del pliegue inguinal, orientado paralelo al ligamento inguinal e inmediatamente lateral al pulso de la arteria femoral (figura 6a). Después de identificar el nervio femoral por debajo de la fascia ilíaca lateral a la arteria femoral (Figura 6bLa aguja de colocación puede insertarse y dirigirse en dirección cefálica a caudal fuera del plano, lateral a medial en el plano o cefálica a caudal en el plano hasta que la punta esté cerca del nervio femoral y se pueda depositar la solución inyectable alrededor del nervio a través de la aguja. A continuación, se puede insertar un catéter perineural a través de la aguja de colocación, ya sea anterior o posterior al nervio; ambas posiciones del catéter producen el mismo grado de bloqueo motor en voluntarios.
Fig. 6 (a) Demostración de la posición del transductor de ultrasonido y el sitio de inserción de la aguja para la inserción del catéter perineural femoral derecho. El paciente se coloca en decúbito supino con la pierna afectada estirada. (b) Imagen de muestra de la inserción del catéter perineural femoral guiada por ecografía; Arteria femoral FA, nervio femoral FN
perlas: Utilice el Doppler color para facilitar la identificación de la arteria femoral. Si se visualiza la arteria femoral profunda, siga esta rama en dirección cefálica hasta que se una a la arteria femoral. El nervio femoral generalmente se encuentra a la misma profundidad que la arteria femoral. Identifique la fascia ilíaca curva sobre el músculo ilíaco de lateral a medial. El nervio femoral se localiza donde la fascia ilíaca se separa del músculo ilíaco medialmente. Para evitar traumatizar inadvertidamente el nervio, considere utilizar una técnica de hidrodisección después de perforar la fascia ilíaca. Los catéteres perineurales colocados para la cirugía de rodilla deben posicionarse a lo largo de la cara lateral del nervio femoral en el lado anterior o posterior; se deben utilizar infusiones de baja dosis para pacientes ambulatorios, para minimizar la debilidad del cuádriceps.
10. CPNB CIÁTICO SUBGLUTEAL
Indicaciones: Cirugía de pie y tobillo
Selección de transductor: Lineal de alta frecuencia o curvilínea grande de baja frecuencia (preferido)
Preparación y Equipo: Como anteriormente
Posicionamiento del paciente: Semi-prono (posición Sims) con la rodilla del lado afectado flexionada y cruzada sobre la pierna dependiente no afectada
Técnica: Aplique el transductor de ultrasonido en orientación axial perpendicular a la piel entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor del fémur (figura 7a). Identifique el nervio ciático medial al fémur y profundo a la fascia del músculo glúteo mayor (Figura 7bInserte la aguja de colocación en dirección lateral a medial con guía en el plano o en dirección caudal a cefálica con guía fuera del plano. Cuando la punta de la aguja esté cerca del nervio ciático, se administra la solución inyectable a través de la aguja de colocación. Tras confirmar la distribución circunferencial de la solución inyectable alrededor del nervio ciático, se puede insertar el catéter epidural flexible o el catéter perineural estimulador con estilete a través de la aguja de colocación.
Fig. 7 (a) Demostración de la posición del transductor de ultrasonido y el sitio de inserción de la aguja para la inserción del catéter perineural subglúteo ciático izquierdo. El paciente está en posición de Sims con el lado derecho dependiente. (b) Imagen de muestra de la inserción del catéter perineural ciático subglúteo guiada por ecografía. F fémur, músculo glúteo mayor GM, músculo cuadrado femoral QF, nervio ciático SN
perlas: El abordaje subglúteo también puede realizarse en decúbito prono, si bien la posición de Sims ofrece la ventaja de estirar los músculos glúteos y reducir la profundidad desde la piel hasta el nervio diana. El nervio ciático se localiza de forma fiable entre el fémur y la tuberosidad isquiática. Cuando se utilizan catéteres perineurales ciáticos subglúteos para la analgesia postoperatoria en un régimen de infusión basal-bolo, se espera que el consumo de anestésico local sea menor que con las infusiones mediante catéter poplíteo para indicaciones quirúrgicas similares.
11. CPNB CIÁTICO POPLÍTEO
Indicaciones: Cirugía de pie y tobillo
Selección de transductor: Lineal de alta frecuencia (preferido) o curvilíneo de baja frecuencia (pacientes obesos)
Preparación y Equipo: Como anteriormente
Posicionamiento del paciente: Prono con el tobillo del lado afectado sostenido por una almohada o toalla
Técnica: Aplicar el transductor de ultrasonido en orientación axial perpendicular a la piel al nivel de la unión intertendinosa (figura 8a). Después de identificar el nervio ciático anterior y medial a la fascia del músculo bíceps femoral (Figura 8bLa aguja de colocación puede insertarse en dirección cefálica-caudal fuera del plano o lateral-medial con guía en el plano. Cuando la punta de la aguja se encuentra cerca del nervio ciático, se administra la solución inyectable a través de la aguja de colocación. Tras confirmar la distribución circunferencial de la solución inyectable alrededor del nervio ciático, se despliega el catéter perineural flexible o estándar de tipo epidural a través de la aguja de colocación.
Fig. 8 (a) Demostración de la posición del transductor de ultrasonido y el sitio de inserción de la aguja para la inserción del catéter perineural del ciático poplíteo izquierdo. El paciente se coloca en decúbito prono con la extremidad afectada ligeramente flexionada en la rodilla. (b) Imagen de muestra de la inserción del catéter perineural ciático poplíteo guiada por ecografía. BF músculo bíceps femoral, F fémur, SM músculo semimembranoso, SN nervio ciático
Consejos prácticos: El uso de la guía ecográfica también facilita la realización del bloqueo del nervio ciático poplíteo (BNC) en decúbito supino y lateral. Al buscar el nervio, primero identifique la superficie del fémur, que sirve como referencia lateral y límite de profundidad; el nervio ciático siempre estará medial y posterior al fémur. Siga el músculo bíceps femoral y la fascia que lo recubre posterior y medialmente desde el fémur. El nervio ciático se localiza de forma fiable medial a la fascia del músculo bíceps femoral. Para la infusión perineural postoperatoria, evite las dosis basales elevadas de anestésico local diluido para minimizar la probabilidad de una extremidad insensible.
12. PLANO TRANSVERSO ABDOMINIS (TAP) CPNB
Indicaciones: Cirugía de la pared abdominal (p. ej., reparación de hernias inguinales y ventrales o laparotomía)
Selección de transductor: Alta frecuencia, lineal o baja frecuencia, curvilínea (pacientes obesos)
Preparación y Equipo: Como anteriormente
Posicionamiento del paciente: Decúbito supino o lateral con el lado afectado hacia arriba
Técnica: Aplique el transductor de ultrasonido en orientación axial perpendicular a la piel aproximadamente en la línea medioaxilar entre el margen costal y la cresta ilíaca (figura 9a). Después de identificar las tres capas de la pared abdominal (músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen), dirija la aguja de anterior a posterior o de posterior a anterior hasta que la punta de la aguja entre en el plano entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen (Figura 9bAproximadamente 20 ml de solución anestésica local inyectados a través de la aguja de colocación producirán una anestesia fiable de los dermatomas ipsilaterales T10 a L1. Para la infusión de anestesia local postoperatoria, se puede colocar un catéter flexible de tipo epidural en el plano transverso abdominal (TAP) a través de la aguja de colocación; las incisiones en la línea media requieren catéteres TAP bilaterales. El TAP subcostal se puede visualizar colocando el transductor de ultrasonido a lo largo del margen costal medial; los catéteres insertados a este nivel pueden proporcionar analgesia en la distribución dermatómica T7 a T9.
Fig. 9 (a) Demostración de la posición del transductor de ultrasonido y el sitio de inserción de la aguja para la inserción del catéter perineural en el plano transverso abdominal derecho (TAP). El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo. (b) Imagen de muestra de la inserción del catéter perineural TAP guiada por ecografía. Músculo oblicuo externo EO, músculo oblicuo interno IO, músculo transverso del abdomen TA
perlas: El uso de catéteres TAP bilaterales no sustituye la analgesia epidural, pero en pacientes en quienes esta no está indicada, los bloqueos TAP han demostrado eficacia para reducir el dolor postoperatorio tras diversos procedimientos abdominales y pélvicos. La inserción del catéter TAP por vía posterior ofrece la ventaja de un mayor desplazamiento fuera del campo quirúrgico, lo que permite su colocación preoperatoria. Aún no se ha determinado el régimen de infusión óptimo para los catéteres TAP.
13. CONCLUSIONES
Los bloqueos nerviosos periféricos continuos (BNP) guiados por ultrasonido y las infusiones de anestésicos locales perineurales subsiguientes ofrecen un alivio superior del dolor para diversas indicaciones quirúrgicas. La aplicación de la guía ecográfica ha mejorado la tasa de éxito y la eficacia de los procedimientos de BNP, pero se desconoce su efecto, si lo hay, sobre las tasas de infusión perineurales óptimas y la dosis de fármacos. Se requiere más investigación para explorar diversos diseños de catéteres (por ejemplo, estimulantes frente a no estimulantes, de orificio único frente a multiorificio), agujas de colocación, transductores y equipos de ultrasonido, regímenes de infusión para ubicaciones específicas de catéteres perineurales guiados por ultrasonido y la aplicación de tecnologías emergentes.
Actualizaciones clínicas
Gleicher y otros (Medicina del dolor y anestesia regional( , 2025) demuestran en un ensayo clínico aleatorizado doble ciego que Bloqueo continuo del canal aductor (BCCA) mejora significativamente la recuperación después de la artroplastia total de rodilla ambulatoria en comparación con la inyección única de ACB, con Puntuaciones QoR-15 aproximadamente 20 puntos más altas hasta el tercer día postoperatorio., puntuaciones de dolor marcadamente más bajas y consumo de opioides sustancialmente reducido. Utilizando una técnica de catéter ISAFE, >80% de los pacientes con CACB mantuvieron un bloqueo efectivo del nervio safeno para el día 2 postoperatorio, lo que respalda el CACB como un Estrategia fiable que reduce el consumo de opioides que mejora la recuperación temprana y la preparación para el alta en los protocolos de artroplastia total de rodilla de vía rápida.
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Bailey y otros (Diario británico de anestesia( , 2025) informan que Los catéteres de bloqueo continuo del plano serrato anterior (SAP) no son una estrategia viable para la analgesia post-esternotomía. en su ensayo de viabilidad aleatorizado de un solo centro, debido en gran parte a una tasa de neumotórax inesperadamente alta (12%) que superaron los umbrales de seguridad predefinidos. A pesar de la colocación bilateral del catéter técnicamente exitosa y la excelente cumplimentación del cuestionario, El bloqueo continuo del SAP no mejoró las puntuaciones de dolor, el consumo de opioides ni la calidad de la recuperación. en comparación con placebo, lo que probablemente refleja los bajos niveles de dolor ya derivados de la analgesia multimodal y el uso de morfina espinal. Los autores concluyen que las técnicas alternativas de la pared torácica anterior, como bloqueos del plano intercostal paraesternal o abordajes regionales combinadosDebería priorizarse en futuros ensayos multicéntricos para mejorar la seguridad y la eficacia analgésica después de la cirugía cardíaca.
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Jen y otros (Medicina del dolor y anestesia regional( , 2025) informan en un ensayo controlado aleatorio que La infusión continua mediante catéter en el plano intercostal paraesternal superficial (SPIP) no mejora el dolor de la esternotomía. en comparación con un bloqueo SPIP de inyección única en pacientes sometidos a cirugía cardíaca a través de esternotomía media completa. El SPIP continuo no logró reducir el dolor de la tos a las 24 horas, el consumo de opioides, la calidad de la recuperación o el dolor esternal crónico a los 3 meses, a pesar de la complejidad adicional del catéter, y se asoció con una Caso sospechoso de toxicidad sistémica por anestésico localLos hallazgos sugieren que, dentro de una vía multimodal moderna, un Una SPIP de inyección única bien realizada es suficientey el uso rutinario de catéteres paraesternales continuos no está justificado.
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Wu y otros (Medicina del dolor y anestesia regional( , 2025) informan que Los catéteres continuos del plano erector de la columna (ESP) frecuentemente migran fuera del plano fascial previsto. en pacientes traumatizados con fracturas de costillas, con 16 de 18 catéteres Se encontró en la tomografía computarizada de tórax que era intramuscular o subcutánea dentro de las 120 horas posteriores a la colocación. El desplazamiento medio fue ~2–3 cm (hasta ~5 cm) A pesar de la inserción confirmada por ecografía, la mala posición rara vez se detectó mediante examen clínico o marcaje de la profundidad de la piel. Estos hallazgos generan dudas sobre la fiabilidad de la analgesia ESP prolongada y sugieren la necesidad de mejorar las técnicas de cateterismo, las estrategias de fijación o los enfoques regionales alternativos cuando se requiere analgesia continua.
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van den Broek y otros (Medicina del dolor y anestesia regional( , 2025) demuestran en un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de no inferioridad que El bloqueo continuo del plano erector de la columna (ESP) proporciona una calidad de recuperación comparable a la analgesia epidural torácica (TEA). después de la cirugía toracoscópica videoasistida, según lo medido por QoR-15 hasta el segundo día postoperatorio. Aunque TEA ofreció un control del dolor inmediato ligeramente mejor en el día 0 postoperatorio, se asoció con tasas significativamente más altas de picazón y cateterismo urinario., mientras que el bloqueo ESP requirió más opioides de rescate pero menos intervenciones relacionadas con el catéter. En general, los autores concluyen que el bloqueo ESP representa un una alternativa más sencilla y con menos efectos secundarios que el TEA para la analgesia mediante VATS, con resultados de recuperación similares a pesar de un uso inicial de opioides ligeramente mayor.
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Eochagáin y otros (Diario británico de anestesia( , 2024) informan que La administración programada intermitente de bolos (PIB) de un bloqueo continuo del plano erector espinal (ESP) no mejora la calidad general de la recuperación. en comparación con la infusión continua (IC) después de la cirugía toracoscópica, con Puntuaciones QoR-15 similares, dolor en reposo e inspiración y consumo de opioides a las 24 horas. PIB estuvo asociado con un menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (14% frente a 41%), pero no mostraron ventajas en la movilización, la recuperación de la función pulmonar ni la duración de la estancia. Estos hallazgos sugieren que para los catéteres ESP después de VATS, dosis total de anestésico local en lugar de modo de administración es el determinante principal de los resultados analgésicos y de recuperación.
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