Atlas Pediátrico de Anestesia Regional Guiada por Estimulación Nerviosa y Ultrasonido
Editores Tsui, claro
Editorial: Springer
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La mayoría de los anestesiólogos consideran que el abordaje paramediano es la técnica más eficaz para la colocación de la epidural torácica. Esta técnica implica los siguientes pasos ( ):
- Inserte la aguja epidural a 0.5–2 cm (p. ej., a una distancia de uno a dos dedos) lateral a la apófisis espinosa de la vértebra. Nota: Utilice el dedo del paciente como medida de la distancia lateral a la apófisis espinosa.
- Avance la aguja perpendicular a la piel hasta que haga contacto con la lámina.
- Redirija la aguja aproximadamente 15° medialmente para "alejarse" de la lámina.
- Incline la aguja en dirección cefálica y continúe con la técnica de "alejamiento" para ubicar el espacio epidural.
Nota: Como se muestra en , los pasos 2 y 3 deben realizarse por separado, ya que espacio epidural puede pasarse por alto si la aguja se "desplaza" en diagonal (es decir, en angulación medial y cefálica al mismo tiempo).
Abordaje paramediano para la colocación epidural torácica en un modelo de columna. (Arriba) Inserte la aguja lateral al proceso espinoso y perpendicular a la piel para contactar con la lámina. (Medio) Redirija la aguja aproximadamente 15° medialmente para "alejarse" de la lámina. (Abajo) Coloque la aguja en ángulo en dirección cefálica mientras mantiene la aguja 15° medialmente y continúe “alejándose” para alcanzar el espacio epidural.
Errores comunes: con angulación medial y cefálica simultánea, el espacio epidural puede pasarse por alto cuando la aguja se "desplaza" en diagonal hacia la apófisis espinosa o cuchilla del nivel espinal arriba.
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