Exposición a bleomicina

Objetivos de aprendizaje

Describir los efectos y los mecanismos subyacentes de la terapia con bleomicina.
Diagnosticar toxicidad pulmonar por bleomicina
Manejar a los pacientes que han recibido terapia con bleomicina

La bleomicina es un antibiótico antitumoral que se usa a menudo para tratar los tumores de células germinales y la enfermedad de Hodgkin.
Efecto secundario: Potencial de daño pulmonar subagudo que puede progresar a fibrosis pulmonar potencialmente mortal
La toxicidad pulmonar ocurre en 6 a 10% de los pacientes
La exposición a la oxigenoterapia de alta concentración inspirada, incluso durante períodos cortos, puede causar toxicidad pulmonar rápidamente progresiva en pacientes tratados previamente con bleomicina.
La lesión pulmonar generalmente se desarrolla dentro de los 6 meses posteriores al inicio del tratamiento con bleomicina.
La posibilidad de que las fracciones de oxígeno inspiradas altas provoquen toxicidad pulmonar sigue siendo un riesgo de por vida en estos pacientes
Los síntomas de toxicidad pulmonar inducida por bleomicina incluyen tos seca, disnea, dolor torácico pleurítico y fiebre.

La bleomicina daña oxidativamente el ADN al unirse a iones metálicos como el hierro, lo que resulta en la formación de especies reactivas de oxígeno.
Es inactivado por la bleomicina hidrolasa
Las bajas concentraciones de bleomicina hidrolasa en la piel y los tejidos pulmonares contribuyen a la sensibilidad a la bleomicina de estos tejidos
Factores que contribuyen a la toxicidad pulmonar por bleomicina:
- Infiltración de células inflamatorias en las células endoteliales pulmonares
- Cambios fibróticos con contenido elevado de colágeno
- Aumento de la expresión de mediadores fibrogénicos (TGF-beta, factor de crecimiento del tejido conectivo, PDGF-C) en células endoteliales
- Disminución de la prostaglandina I2 y el óxido nítrico (vasodilatadores) inducidos por tapsigargina en neumocitos endoteliales

Examen físico	Disnea
	crepitantes pulmonares
	Hipoxemia
Radiología	Sombra intersticial lineal, que puede parecerse a las líneas B de Kerly que se observan en el edema pulmonar
	Sombra confluente del espacio aéreo, que puede diagnosticarse como infección si no se considera el diagnóstico de lesión pulmonar por bleomicina
	El neumotórax y el neumomediastino son complicaciones reconocidas en la lesión pulmonar grave por bleomicina

Terapia de oxígeno Acoid cuando sea posible
Evitar procedimientos clínicos (y actividades de ocio) que impliquen una FiO2 elevada
Si un paciente está hipóxico, la terapia de O2 debe minimizarse para mantener la saturación de O2 de 88 a 92%
Las concentraciones altas de oxígeno deben usarse con extrema precaución solo para indicaciones inmediatas de salvamento (para mantener la saturación de O2 de 88 a 92%)
Minimice los líquidos intravenosos para evitar la sobrecarga de volumen

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