案例研究：对患有既往 MI 的肥胖 COPD Gold III 患者进行肘部手术的麻醉方法

案例介绍

一名 52 岁肥胖女性，患有慢性阻塞性肺病 (COPD) Gold III，并有急性心肌梗死 (AMI) 病史，计划接受肘部手术。由于她 复杂的病史，需要量身定制的麻醉策略来减轻潜在风险。

由于肺部原因，应始终避免局部麻醉剂扩散到膈神经。由于心脏原因，应避免不充分的阻滞和抢救全身麻醉。缓慢滴定最好能确保这一点。 

提出了超声引导锁骨上导管置入术。 与肌间阻滞相比，锁骨上阻滞可降低膈神经麻痹和膈肌麻痹的风险。

神经阻滞技术

目标是将导管放置在邻近锁骨下动脉的臂丛神经干和分支附近。该过程包括三个阶段：(1) 针放置，(2) 导管推进，以及 (3) 导管固定。将针以横向到内侧的方向插入平面内，确保针尖正好位于臂丛神经鞘的后面。随后，推进针刺穿护套，然后放置导管。初始剂量为 10 mL 0.5% 布比卡因。 25分钟后，测试手臂的麻醉情况，如有必要，可少量注射局部麻醉剂。

患者结果

患者恢复良好，没有任何与麻醉相关的明显并发症。

考虑到患者的 COPD Gold III 和 AMI 病史，所选择的麻醉方法被证明能够成功地为肘部手术提供安全有效的麻醉。

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