周围神经的病理可继发于多种病因，包括机械卡压、外部因素压迫、外伤、感染和炎症原因、肿瘤，或作为手术并发症。 临床评估通常从详细的病史和重点体格检查开始，可能包括电诊断研究或高级成像。 随着最近 MRI 技术的创新，周围神经的高分辨率 MRI 成为可能，通常被称为“MR 神经造影”。 MR 成像可以显示神经损伤的主要体征和肌肉去神经支配等次要体征。 超声可用作周围神经诊断评估的补充或替代成像方式。 超声的优势包括周围神经的动态评估、易于评估对侧以进行比较，以及适用于无法耐受 MRI 的患者或 MRI 受金属硬件限制的情况。 超声也可用于指导诊断和治疗神经周围注射麻醉剂和/或皮质类固醇。 本课程回顾周围神经病理学的超声检查结果。
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膝关节阻滞、脊髓超声和神经轴干预
1.技术
诊断性周围神经超声应该由有经验的医生进行。 应将患者置于舒适的位置，以优化相关神经的成像。 通常，使用高频传感器（通常为 12–18 MHz）。 对于更深的神经，可以使用 9 MHz 换能器。 可以根据医生的偏好以灰度级或彩色级获得图像。 应获得神经的横向和纵向成像。 如果有指征，可以通过轻轻移动患者的肢体来进行动态超声检查，以证明神经半脱位或机械撞击。 超声触诊可用于评估患者症状的再现性。 对于细微的发现，对侧神经的成像可能有助于比较。 血管多普勒成像也可能有助于区分非常小的神经和血管。
2. 神经解剖学
周围神经由单个轴突组成，这些轴突捆绑在一起形成一个束。 几个分束组合在一起形成神经，它被一层叫做神经外膜的结缔组织包裹着。 在超声波上，神经解剖结构可以被理解到分支水平。 正常周围神经的横向超声检查将显示典型的“蜂窝”外观，具有低回声的单个神经束和周围回声强的神经外膜。 纵向超声检查应显示神经的连续性，沿其走行的口径均匀（图。 1).
图 1 (a) 周围神经的解剖结构。 横向 (b) 和纵向 (c) 超声显示周围神经的正常声像图外观，具有低回声束和周围回声发生神经外膜。 周围神经的典型“蜂窝状”外观在横向成像中可见。 纵向超声显示正常的神经大小和沿其走行的连续性。 （a，Victoria Young 博士的原创作品）
3. 神经损伤
神经损伤可根据 Seddon 和 Sunderland 分类方案 [1] 进行表征。 神经失用症是最轻微的神经损伤类型，仅影响髓鞘。 相应的超声检查结果可能包括神经增粗和束状增大。
神经束的消失或破坏表明轴突断裂，轴突断裂，并带有完整的支撑结缔组织支架。 超声检查结果可能包括神经增大、分支增大和内部分支结构丧失。 应存在完整的神经外膜。 最后，神经断裂代表完全的神经切断，并且可以在超声上被视为神经的中断。
4. 神经炎
神经炎是一个广义术语，用于描述任何神经的炎症，导致疼痛或其他感觉或运动功能障碍。 周围神经神经炎可由外伤、医源性损伤、感染或机械撞击引起，也可为特发性。 在超声上，神经炎的特征是局灶性神经增大和异常的束状外观（图。 2). 在微妙的情况下，与正常的对侧进行比较可能会有所帮助。
图 2 (a) 超声显示中臂桡神经弥漫性增粗。 (b) 不同患者桡神经的正常超声表现
5. 神经半脱位
动态超声对于诊断神经半脱位或脱位非常有用。 例如，肘部尺神经半脱位的评估是一项常见的要求。 虽然肘部尺神经半脱位在许多情况下没有症状，但它可能导致神经损伤（图。 3) [2]。 肘关节内上髁水平的超声评估应在缓慢屈曲和伸展的情况下进行，以证明内上髁前方的尺神经可能半脱位，随后“快速”回到肘管内（图。 4). 在一些患者中可能会观察到伴随的肱三头肌内侧头半脱位。
图 3 具有肘管综合征临床病史的患者的肘部横向（a）和纵向（b）超声显示肘管内的尺神经节段性扩大。 在纵向成像上，可以在远端看到尺神经的正常大小。 (c) 另一名无症状患者的肘部横向后超声显示正常外观和尺神经在肘管内的定位
图 4 肘管处尺神经的动态超声显示尺神经半脱位。 在扩展成像 (a) 中，尺神经在肘管内可见。 然而，在屈曲成像 (b) 中，可以看到尺神经在内侧上髁上半脱位
6. 神经卡压/撞击
当神经穿过继发于骨质、韧带或纤维约束的狭窄空间时，就会发生解剖性周围神经卡压。 例如，腕管内的内侧神经卡压是超声评估的常见指征（图。 5).
图 5 (a) 一名 55 岁女性的手腕超声显示手指有刺痛感，显示腕管内正中神经的局灶性扩大和束状结构丧失。 (b) 轴向 MR 图像证实了腕管内正中神经的扩大和信号高信号
其他潜在的卡压部位包括 Guyon 管或肘管中的尺神经，以及跗管综合症中踝关节处的胫神经。 神经卡压的超声表现可能包括节段性神经肿胀和超声触诊时的疼痛（无花果6和7). 在涉及具有运动功能的周围神经的病例中可能会出现去神经支配效应和肌肉萎缩，并且可以通过超声证实受影响肌肉的回声增强 [3]。
图 6 (a) 具有骨间后神经 (PIN) 综合征临床症状的患者的超声显示骨间后神经的内部分支结构明显增厚和丧失。 (b) 在远端，后骨间神经恢复正常大小。 骨间后神经是桡神经的深支，穿过旋后肌的两个头之间，深入到 Frohse 拱廊，在那里它容易被卡压。 (c) 桡神经超声显示正常大小和回声。 (d) 为进行比较而显示的对侧肢体超声显示对侧骨间后神经的大小和回声正常
图 7 纵向 (a) 和横向 (b) 超声显示旋前圆肌增大，下方正中神经受压（箭头）。 对比显示对侧的纵向 (c) 和横向 (d) 超声显示旋前圆肌和正中神经（箭头）的正常外观
神经卡压也可能继发于多种非解剖学因素。 骨折碎片、骨赘和金属硬件可能会撞击周围神经，导致神经损伤和功能障碍。 类似地，肿瘤、血肿或神经节囊肿可产生占位效应并导致随后的神经损伤。 超声可以直接显示对周围神经的撞击以及神经损伤的主要发现，例如节段性神经肿胀和束状结构丧失。
继发于外部因素的慢性压迫是神经撞击的另一种机制。 例如，在Wartenberg病中，手铐或表带过紧会损伤桡神经浅表支，导致感觉异常或疼痛（图。 8) [2]。 在创伤后或手术后的情况下，疤痕组织可能会束缚甚至包裹周围神经。 在超声波上，疤痕被识别为低回声组织（图。 9).
图 8 一名中年女性手腕的横向（a）和纵向（b）超声显示拇指感觉异常从前臂背侧延伸，显示桡神经浅支局灶性增厚和低回声，与神经瘤。 患者报告说，她的症状因佩戴手表而加重
图 9 (a, b) 中臂超声显示低回声瘢痕组织束缚桡神经。 桡神经表现出轻度增大和正常分支结构的丧失
7. 神经横断面/神经瘤
周围神经的撕裂或横断可以在超声上被可视化为横向和纵向成像中的局灶性不连续性。 可以理解相邻的软组织损伤。 在外伤的情况下，超声波也可用于评估潜在的异物。
如果神经纤维在横断或外伤后异常再生，则可能形成神经瘤，并且可能会疼痛。 神经瘤的超声表现包括神经的梭形、肿块样增厚伴低回声，以及束状结构缺失。无花果10和11). 神经瘤可发生在神经末端（残端神经瘤）或沿神经走行连续发生。
图 10 拇指的横向 (a) 和纵向 (b) 超声显示，一名 40 岁的男性半职业投球手的尺指神经局灶性增厚、低回声和增大的束，其拇指尺侧偏斜疼痛和可触及的结节。 结果与拇指尺指指神经的神经瘤一致
图 11 膝关节的纵向 (a) 和横向 (b) 超声显示腓总神经（CPN，箭头）的局灶性增厚、低回声和正常束状结构丧失，与创伤后神经瘤一致。 胫神经 (TN) 的大小和外观正常
8. 神经肿块病变/肿瘤
超声可以显示周围神经的占位性病变，包括周围神经鞘瘤、神经内神经节囊肿和纤维脂肪错构瘤。 在超声检查中，神经鞘瘤和神经纤维瘤均表现为与周围神经连续的低回声肿块（图。 12).
图 12 可触及肿块患者的纵向（a）和横向（b）超声显示沿腓神经深支走行的边界清楚的肿块（箭头），与神经鞘瘤一致
彩色和能量多普勒成像通常显示内部血流，这有助于区分神经鞘瘤和复杂的神经节囊肿。 神经纤维瘤可能是多发性的，与典型的“目标”外观相关，并且通常位于相对于神经的中央。 相反，神经鞘瘤通常表现出相对于受影响神经的偏心位置。 扩大的周围神经鞘瘤与潜在的恶性肿瘤有关，需要进一步评估 [4]。
神经内神经节囊肿可发生在腓总神经内，并可能延伸至坐骨神经或胫神经。 超声检查结果包括沿着神经的无回声液体聚集 [4]。 纤维脂肪瘤性错构瘤是一种罕见的良性肿瘤，可累及周围神经并可能导致压迫性神经病变，最常见的是腕管综合征。 超声发现涉及浸润受影响的周围神经的纤维脂肪块（图。 13）[5]。
图 13 (a) 一名 20 岁患者的手腕超声显示拇指、食指和中指感觉异常，显示正中神经内有脂肪团病变。 (b, c) 轴向 MR 图像
9. 超声引导下神经周围注射
可以在超声引导下神经周围注射麻醉剂和/或皮质类固醇来治疗神经病变。 神经周围注射通常使用 25 号针进行，尽管 22 号脊柱针可用于更深的神经。 针尖应直接定位在神经外膜附近但不在神经外膜内。 应进行利多卡因测试注射以确认准确的针头定位。 注射液在神经周围的周向扩散是理想的。
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