O Bloqueio do Quadril (PENG)

Várias técnicas analgésicas alternativas foram recentemente sugeridas para dor no quadril (por exemplo, cirurgia, fraturas, dor crônica). Todas consistem na injeção de anestésico local próximo ao acetábulo e no plano entre o músculo iliopsoas e a inserção proximal da cápsula anterior do quadril. As técnicas variam na orientação do transdutor, inserção da agulha e volumes recomendados de anestésico local. Esta nova adição ao aplicativo da web do NYSORA é a abordagem usada em nossa prática clínica para pacientes que se qualificam para tratamento rápido após uma artroplastia total de quadril primária (abordagem anterior). 

Anatomia Funcional

A dor após a artroplastia total do quadril vem principalmente da cápsula anterior do quadril, que é inervada pelos nervos terminais do plexo lombar:

• Nervo femoral: Os ramos articulares do nervo femoral atingem o plano entre o músculo iliopsoas e o ligamento iliopsoas (plano iliopsoas) e inervam as faces anterior e lateral da cápsula do quadril.
• Nervo obturador: Os ramos articulares inervam as faces anterior e medial da cápsula do quadril.
• Nervo obturador acessório: Contribui para a inervação do quadril em 10%-30% dos pacientes e supre o aspecto inferomedial da cápsula do quadril.

A inervação cutânea da coxa anterolateral é conferida pelo nervo cutâneo femoral lateral (NCFL), que passa por baixo do ligamento inguinal, medialmente à espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) e segue distalmente, superficial ao músculo sartório. 

A face posterior da articulação do quadril é inervado pelo nervo ciático e ramos do plexo sacral (nervos glúteos superior e inferior e um ramo articular do nervo quadrado femoral).