Estudo de caso: ruptura do tendão do bíceps

Apresentação do caso

Um homem de 41 anos apresentava dor persistente no ombro esquerdo, fraqueza e amplitude de movimento limitada, especialmente durante a flexão do cotovelo, associada ao uso excessivo e levantamento repetitivo no trabalho. Apesar dos tratamentos conservadores como fisioterapia e analgésicos, seus sintomas persistiram, impactando a vida diária. O paciente foi diagnosticado com ruptura crônica e completa do tendão da cabeça longa do bíceps na sua inserção no sulco bicipital (ruptura do tendão distal do bíceps). O reparo cirúrgico eletivo foi planejado devido ao caráter crônico da lesão e à preferência do paciente. Um bloqueio do plexo braquial axilar guiado por ultrassom foi agendado para controle eficaz da dor durante e após a cirurgia.

técnica de bloqueio de nervo

O paciente foi posicionado em decúbito dorsal com o braço esquerdo abduzido e rodado externamente para otimizar o acesso ao região axilar. Posteriormente, um transdutor de ultrassom linear de alta frequência foi utilizado para visualizar a artéria e a veia axilares no plano transverso. O plexo braquial axilar, composto pelos nervos radial, mediano e ulnar, e o nervo musculocutâneo, foram identificados por meio de movimentos proximal-distais. Sob orientação ultrassonográfica, uma agulha calibre 22, 50 mm, foi inserida no plano para injetar 20 mL de ropivacaína a 0.5%. 

• 8 mL abaixo da artéria axilar.
• 8 mL acima da artéria axilar. 
• 4 mL para o nervo musculocutâneo, essencial para esta cirurgia para permitir o relaxamento do músculo bíceps.

Bloqueio de plexo braquial por via axilar; Anatomia Ultrassônica Reversa com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). AA, artéria axilar; AV, veia axilar; McN, nervo musculocutâneo; MN, nervo mediano; UN, nervo ulnar; RN, nervo radial; MbCN, nervo cutâneo braquial medial.

Resultado do paciente

O bloqueio do plexo braquial por via axilar proporcionou excelente analgesia intra e pós-operatória. O procedimento cirúrgico, que envolveu a recolocação do tendão rompido do bíceps à sua inserção anatômica, ocorreu sem complicações. O paciente iniciou um programa de reabilitação estruturado sob orientação de um fisioterapeuta para restaurar gradativamente a função do ombro e cotovelo. 

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