Estudo de caso: liberação do tendão flexor

Apresentação do caso

Uma mulher de 56 anos apresentou seis semanas de pós-operatório de uma reparação cirúrgica de uma laceração do flexor profundo dos dedos (FDP). Ela demonstrou uma disfunção de flexão ativa do quinto dígito. Dada a necessidade de cooperação intraoperatória do paciente para avaliar o resultado funcional da cirurgia, a anestesia geral foi descartada.

Técnicas de bloqueio nervoso

Bloqueios dos nervos mediano e ulnar no punho

• Justificativa: O bloqueio dos nervos mediano e ulnar imediatamente proximal à prega do punho permite a anestesia do quinto dedo sem comprometer a função motora dos flexores da mão. Esta abordagem garante anestesia completa para a intervenção cirúrgica, preservando a capacidade de testar ativamente a flexão dos dedos.
• Técnica: Sob orientação ultrassonográfica, os nervos mediano e ulnar foram identificados entre os flexores superficiais e profundos do punho e dos dedos. Em seguida, uma agulha de calibre 25 foi inserida no plano ou fora do plano para injetar 5 mL de lidocaína 2% na fáscia contendo os nervos. O início da anestesia foi observado em 10 minutos.

Bloqueio do nervo mediano ao nível do punho; Anatomia Ultrassônica Reversa com inserção da agulha fora do plano e dispersão do anestésico local (azul). MN, nervo mediano; FPL, músculo flexor longo do polegar; FDS, músculo flexor superficial dos dedos; FDP, músculo flexor profundo dos dedos.

Bloqueio do nervo ulnar ao nível do punho; Anatomia Ultrassônica Reversa com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). UN, nervo ulnar; AU, artéria ulnar; FCU, flexor ulnar do carpo; FDP, músculo flexor profundo dos dedos; FDS, músculo flexor superficial dos dedos.

Resultado do paciente

Durante todo o procedimento cirúrgico, o paciente esteve confortável e sem dor, confirmando a eficácia dos bloqueios nervosos. A paciente poderia abrir e fechar ativamente a mão mediante solicitação do cirurgião, permitindo a avaliação em tempo real do tendão flexor do quinto dedo. Embora a liberação do tendão inicialmente parecesse bem-sucedida, testes intraoperatórios adicionais revelaram aderências residuais. O cirurgião realizou então uma limpeza adicional do tendão flexor, conseguindo uma restauração completa da função da mão.

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