Estudo de caso: Liberação do túnel do carpo

Apresentação do caso

​Paciente do sexo feminino, 45 anos, com diagnóstico confirmado de síndrome do túnel do carpo na mão direita, foi agendada para cirurgia eletiva de liberação do túnel do carpo. O paciente sentiu dor significativa, dormência e formigamento na mão afetada, afetando as atividades diárias e a qualidade de vida. Como parte do plano abrangente de manejo da dor, foi proposto um bloqueio de punho guiado por ultrassom para fornecer anestesia localizada e minimizar a dor pós-operatória.

técnica de bloqueio de nervo

A técnica de bloqueio do punho consiste em um bloqueio no nível do antebraço médio dos nervos mediano e ulnar, seguido por uma infiltração subcutânea do anestésico local na dobra do punho para quaisquer ramos cutâneos remanescentes dos nervos musculocutâneo, radial ou ulnar.

Infiltração subcutânea.

Sob orientação ultrassonográfica, os nervos mediano e ulnar foram identificados entre os flexores superficiais e profundos do punho e dedos.

Bloqueio do nervo mediano ao nível do punho; posição do transdutor e sonoanatomia. MN, nervo mediano; FPL, músculo flexor longo do polegar; FDS, músculo flexor superficial dos dedos; FDP, músculo flexor profundo dos dedos.

Bloqueio do nervo ulnar ao nível do punho; posição do transdutor e sonoanatomia. UN, nervo ulnar; AU, artéria ulnar; FCU, flexor ulnar do carpo; FDP, músculo flexor profundo dos dedos; FDS, músculo flexor superficial dos dedos.

Uma agulha de calibre 25 foi então inserida no plano ou fora do plano e 4 mL de lidocaína a 2% foram injetados na fáscia contendo os nervos. O início da anestesia foi observado em 10 minutos. 

Bloqueio do nervo mediano ao nível do punho; Anatomia Ultrassônica Reversa com inserção da agulha fora do plano e dispersão do anestésico local (azul). MN, nervo mediano; FPL, músculo flexor longo do polegar; FDS, músculo flexor superficial dos dedos; FDP, músculo flexor profundo dos dedos. 

Bloqueio do nervo ulnar ao nível do punho; Anatomia Ultrassônica Reversa com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). UN, nervo ulnar; AU, artéria ulnar; FCU, flexor ulnar do carpo; FDP, músculo flexor profundo dos dedos; FDS, músculo flexor superficial dos dedos.

Resultado do paciente

Após o bloqueio do punho guiado por ultrassom, o paciente relatou alívio imediato da dor e parestesia na mão afetada. Após a cirurgia, a função da mão do paciente melhorou, permitindo mobilização precoce e participação em exercícios de reabilitação. A necessidade de opioides sistêmicos foi minimizada, reduzindo assim o risco de efeitos colaterais associados. O paciente não apresentou nenhuma complicação ou evento adverso relacionado ao bloqueio do punho.

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