Estudo de caso: Fratura bimaleolar
Apresentação do caso
Paciente de 70 anos com história de insuficiência renal apresentou-se em nosso serviço com fratura bimaleolar. O paciente foi agendado para retirada do fixador externo, seguida de redução aberta e fixação interna (RAFI) em decúbito ventral. É importante ressaltar que o paciente expressou preferência em evitar a anestesia geral.
Plano de anestesia
Dada a preferência e o histórico médico do paciente, a equipe de anestesia optou por uma combinação de raquianestesia e bloqueio de nervo periférico. Inicialmente, a raquianestesia foi administrada com 10 mg (2 mL) de bupivacaína isobárica a 0.5%. Posteriormente, com o paciente posicionado em decúbito ventral na sala cirúrgica, foi realizado bloqueio poplíteo com 15 mL de ropivacaína a 0.5%. Esta abordagem foi escolhida para fornecer anestesia intraoperatória e alívio da dor pós-operatória. Um torniquete foi colocado acima do joelho para facilitar o procedimento cirúrgico.
Anatomia ultrassonográfica reversa para bloqueio poplíteo com inserção da agulha fora do plano. A distribuição do anestésico local é mostrada em azul. NT, nervo tibial; NPC, nervo fibular comum; PA, artéria poplítea; VP; veia poplítea; SmM, músculo semimembranoso; BFM, músculo bíceps femoral.
Resultado do paciente
A combinação de raquianestesia e bloqueio poplíteo foi bem-sucedida em fornecer anestesia adequada durante a cirurgia. O paciente relatou desconforto mínimo e permaneceu hemodinamicamente estável durante todo o procedimento. No pós-operatório, o paciente apresentou alívio efetivo da dor com o bloqueio poplíteo.
Este caso destaca a eficácia da combinação de raquianestesia com bloqueio de nervo periférico em pacientes onde a anestesia geral é contraindicada ou não preferida. Também demonstra a importância de individualizar os planos de anestesia para atender às preferências do paciente e às condições de saúde específicas.
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