Estudo de caso: Bloqueio de nervo intercostal guiado por ultrassom para neuralgia pós-herpética

Apresentação do caso

Paciente do sexo masculino, 48 anos, apresentou dor intensa localizada na região torácica esquerda, compatível com neuralgia pós-herpética após episódio recente de herpes zoster envolvendo o dermátomo T6 esquerdo. O paciente não tinha outros antecedentes médicos significativos. A dor foi descrita como aguda, em queimação e afetando significativamente as atividades diárias do paciente. Os medicamentos analgésicos convencionais forneceram alívio limitado, levando a consideração de um bloqueio do nervo intercostal guiado por ultrassom para o controle da dor direcionada.

técnica de bloqueio de nervo

Um transdutor linear de alta frequência foi usado para escanear a região torácica esquerda, com foco nos espaços intercostais. A ultrassonografia em tempo real forneceu a identificação do espaço intercostal alvo, costelas e estruturas neurovasculares subjacentes.

Bloqueio do nervo intercostal; posição do transdutor e sonoanatomia. IMIM, músculo intercostal interno; IIM, músculo intercostal interno; EIM, músculo intercostal externo.

Em seguida, uma agulha de calibre 25 foi inserida no plano para penetrar nos músculos intercostais externos e internos. O ponto final ideal da agulha é o local logo abaixo do músculo intercostal interno para garantir que a ponta da agulha permaneça superficial à pleura parietal. Em seguida, 4 mL de bupivacaína a 0.5% com epinefrina 1:300,000 foram injetados no sulco intercostal ao redor do nervo intercostal. O procedimento foi repetido para espaços intercostais adicionais, dependendo da extensão da dor e resposta do paciente.

Bloqueio do nervo intercostal; Anatomia Ultrassônica Reversa com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). IMIM, músculo intercostal interno; IIM, músculo intercostal interno; EIM, músculo intercostal externo.

Resultado do paciente

Após o bloqueio do nervo intercostal guiado por ultrassom, o paciente experimentou um alívio significativo da dor em 30 minutos. A dor aguda e ardente foi reduzida a uma dor leve, permitindo que ele retomasse as atividades normais. Nos dias seguintes, a dor continuou a diminuir e o paciente relatou melhora do sono e da funcionalidade geral. Não foram observados eventos adversos ou complicações. 

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