Estudo de caso: Abordagem anestésica para cirurgia de cotovelo em paciente obeso, DPOC Gold III com IM prévio

Apresentação do caso

Mulher de 52 anos, obesa, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) Gold III e história de infarto agudo do miocárdio (IAM), foi agendada para cirurgia de cotovelo. Devido a ela histórico médico complexo, era necessária uma estratégia anestésica personalizada para mitigar riscos potenciais.

Por razões pulmonares, deve-se sempre evitar a propagação do anestésico local em direção ao nervo frênico. Por razões cardíacas, deve-se evitar bloqueio insuficiente e anestesia geral de resgate. A titulação lenta é melhor para garantir isso. 

Foi proposta a colocação de cateter supraclavicular guiado por ultrassom. Um bloqueio supraclavicular reduz o risco de paralisia do nervo frênico e a paresia diafragmática resultante em comparação com um bloqueio interescalênico.

técnica de bloqueio de nervo

O objetivo é posicionar o cateter próximo aos troncos e divisões do plexo braquial adjacentes à artéria subclávia. O procedimento consistiu em três fases: (1) colocação da agulha, (2) avanço do cateter e (3) fixação do cateter. A agulha foi inserida no plano, no sentido lateral-medial, garantindo que a ponta ficasse logo posterior à bainha do plexo braquial. Posteriormente, a agulha foi avançada para perfurar a bainha, seguida da colocação do cateter. Foi administrada dose inicial de 10 mL de bupivacaína a 0.5%. Após 25 minutos, a anestesia do braço foi testada e pequenos incrementos de anestésico local foram administrados, se necessário.

Resultado do paciente

O paciente se recuperou bem, sem complicações significativas relacionadas à anestesia.

A abordagem anestésica escolhida, considerando a DPOC Gold III do paciente e o histórico de IAM, mostrou-se bem sucedida em fornecer anestesia segura e eficaz para cirurgia de cotovelo.

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