Difícil IV: 5 dicas para saber
Um acesso intravenoso difícil nunca é bonito. Este foi especialmente o caso do paciente no último vídeo da NYSORA, que passou por várias tentativas malsucedidas de diferentes profissionais. Embora o ultrassom pudesse ter sido usado para inserir um cateter venoso central ou um IV mais profundo, como uma veia braquial, o vídeo demonstra que uma técnica simples de usar um Esmarch de borracha pode ser muito eficaz para acesso venoso periférico na maioria dos pacientes que quase acesso intravenoso impossível.
Descrição do caso
A paciente era uma mulher de 70 anos com fratura de quadril. Durante sua admissão na sala de emergência, as enfermeiras fizeram várias tentativas para obter acesso IV sem sucesso, como visto em sua mão no vídeo. Continue lendo para saber como a NYSORA resolveu esse problema.
Procure o local IV
O exame das extremidades inferiores da paciente revelou que ela estava desidratada e sua pele estava muito seca e frágil com marcas pretas e azuis como testemunho de várias tentativas anteriores de IV ou coleta de sangue para os laboratórios. Um rápido exame de ultrassom revelou várias veias profundas, incluindo a veia braquial, mas, exceto pelo acesso venoso central, nada estava disponível para facilitar a canulação usando a orientação do ultrassom.
Na verdade, o ultrassom pode não ser a melhor ferramenta para canular veias superficiais; algum tecido é necessário para o deslocamento da agulha para orientação por ultrassom. Frequentemente, a canulação da veia periférica menor sem ultrassom pode ser a maneira mais conveniente e rápida de obter acesso IV.
5 dicas para proteger o acesso IV
- Considere o uso de Esmarch para espremer o sangue de proximal para distal e encher as veias periféricas para que fiquem visíveis e acessíveis para canulação.
- Dê tempo suficiente para que as veias se encham após a aplicação do torniquete – ou Esmarch em casos difíceis – principalmente em pacientes desidratados.
- Use um ângulo de inserção baixo para evitar a passagem da agulha, o que resulta em falha, causa hematoma e dificulta ainda mais as tentativas subsequentes
- Considere dobrar o sistema agulha-cateter para permitir que você assuma um ângulo de inserção muito baixo para veias superficiais.
- Insira a agulha no lúmen da veia RAPIDAMENTE para evitar que as veias rolem, principalmente em pacientes idosos com veias de paredes espessas (mostre algumas imagens ou vídeos deles)
Vamos ver como esses princípios foram aplicados ao quase impossível vídeo de canulação venosa. Um Esmarch invertido da axila foi então aplicado logo abaixo do cotovelo. Isso foi seguido por uma aplicação passo a passo muito diligente, movendo-se distalmente para espremer o sangue nas veias mais superficiais.
Essa técnica de Esmarch reversa permitiu o uso de cateter de calibre 18, mesmo nesse paciente com acesso venoso difícil. No entanto, usar um cateter de calibre menor, como 20 ou 22, onde um cateter IV de calibre grande não é necessário, pode ser melhor para salvar algumas veias para o futuro.
Embora o praticante do vídeo tenha esfregado bem as mãos antes do procedimento, luvas seriam usadas em um cenário ideal. Infelizmente, em um procedimento intravenoso difícil, as luvas podem tirar a ponta da sensação do dedo, a Fingerspitzen gefüllt, como diriam os alemães.
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Essa técnica ainda é relevante em sua prática? E o que VOCÊ faz quando se depara com um acesso venoso quase impossível? Acesse nosso vídeo no YouTube e deixe um comentário para participar da conversa.
