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Como evitar bloqueios nervosos no local errado

29 de Junho de 2022

A Joint Commission define Wrong-Site Surgery (WSS) como um procedimento invasivo realizado na parte errada do corpo, no lado errado ou no paciente errado, expondo-os a maior risco.

Um WSNB aciona imediatamente a análise de causa raiz, garantia de qualidade e reuniões do comitê de gerenciamento de risco. Pode exigir notificação à Secretaria Estadual de Saúde e/ou resultar em ação disciplinar, ou mesmo cassação da licença em caso de erro repetitivo. Mais importante, o WSNB pode levar à cirurgia do lado errado, resultados indesejáveis ​​e consequências médico-legais indefensáveis.

Apesar de tudo isso, os bloqueios nervosos no local errado (WSNB) continuam sendo uma das complicações mais temidas dos bloqueios nervosos.

Alguns anos atrás, em minha prática em Nova York, estive envolvido em um incidente de “bloqueio do lado errado”. Lembro daquele dia como se fosse ontem. Fui chamado à sala de cirurgia para ajudar o estagiário com um bloqueio interescalênico.

Bloqueio interescalênico do plexo braquial; Anatomia do ultrassom reverso com inserção da agulha no plano. SCM, esternocleidomastóideo; ASM, músculo escaleno anterior; LCa, músculo longo da cabeça; VA, artéria vertebral; MSM, músculo escaleno médio; LTN, nervo torácico longo; DSN, nervo escapular dorsal; C7-TP, processo transverso de C7.

Quando entrei na sala de cirurgia, todas as listas de verificação, preparação do paciente, preparação e colocação de panos já haviam sido feitas, e presumi que estava tudo correto. Quando terminamos o procedimento de bloqueio do nervo e tiramos as cortinas, notei para minha consternação! – que o braço do lado em que realizamos o bloqueio tinha um manguito de pressão arterial e um IV.

Após a remoção do campo, foi revelado que o bloqueio do nervo foi realizado no lado em que o paciente tinha um manguito intravenoso e de pressão arterial.

Em uma fração de segundo, saí suando frio porque isso significava que – apesar de todas as listas de verificação – eles prepararam o lado errado e nós fizemos o bloqueio do lado errado. Escusado será dizer que, além do procedimento desnecessário de bloqueio do nervo, isso criou uma inconveniência e risco para o paciente, cancelamento da cirurgia e um pesadelo administrativo para todos os envolvidos.

Anestesiologista e enfermeiros após perceberem que o bloqueio foi realizado do lado errado.

Eu pensei sobre isso por dias e continuei rebobinando o filme, tentando descobrir o que poderíamos fazer para evitar que isso acontecesse. O que poderíamos fazer para chamar a atenção, para sinalizar um sinal forte como um lembrete para realizar o último, último intervalo e lista de verificação ANTES da agulha entrar?

Agora, embora saibamos o valor das listas de verificação para reduzir erros no mundo médico, sua eficácia depende da atenção consciente dos profissionais. Com tantos checklists a serem preenchidos no trajeto do paciente até o centro cirúrgico, o risco é que se tornem rotina. A 'fadiga da lista de verificação' pode levar a situações em que os profissionais se esqueçam de executar a lista de verificação no local onde mais importa: ponto de atendimento, imediatamente antes da administração do bloqueio nervoso.

A lista de verificação de segurança cirúrgica da OMS (2009).

As medidas para reforçar as listas de verificação no ponto de atendimento variam consideravelmente de instituição para instituição. Um exemplo é a técnica de agulha restrita, utilizada no HSS onde, por protocolo, os enfermeiros só fornecem a agulha ao profissional após a verificação do local ter sido confirmada e acordada. O problema com isso é que os enfermeiros relatam frustração com mais uma responsabilidade, e os anestesistas podem se ressentir da perda de sua autonomia se as agulhas de bloqueio forem removidas do carrinho de anestesia.

Removendo as agulhas de bloqueio do carrinho de anestesia.

Mas não existem padrões geralmente aceitos e, apesar das listas de verificação, o WSNB ainda ocorre. Então, como podemos garantir que a “última lista de verificação” crítica receba toda a atenção que merece?

A resposta pode estar em algum tipo de barreira física que impede o uso da máquina de ultrassom até que a lista de verificação do ponto de atendimento seja concluída. E aqui está a resposta que encontramos: a NYSORA colaborou com a indústria para desenvolver as primeiras capas de sonda desenvolvidas especificamente para bloqueios nervosos guiados por ultrassom.

Tampa da sonda EZCOVER® STOP.

Em nossa prática de bloqueios nervosos na NYSORA, adotamos capas de sonda de ultrassom que apresentam um adesivo fácil de remover com a mensagem “PARE antes de BLOQUEAR”. O adesivo apresenta uma barreira física real que deve ser removida antes que o ultrassom possa ser usado para adquirir imagens.

Este é um forte lembrete visual para fazer aquela “ÚLTIMA lista de verificação” crucial – um tempo limite para ter certeza de que temos o paciente, o procedimento e a lateralidade corretos antes que a agulha entre no paciente.

Deixe-nos saber se um bloqueio no lado errado em sua prática já ocorreu? E o que VOCÊ faz em sua prática para evitar os bloqueios de sites errados. Sinta-se à vontade para postar seus comentários neste link: https://www.youtube.com/watch?v=3wHp4SRUU_E

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