Bloqueio axilar difícil em pacientes magros?

Aqui está um paradoxo intrigante na anestesia regional: embora se possa acreditar intuitivamente que pacientes magros seriam sujeitos mais fáceis para um bloqueio axilar do plexo braquial, o oposto parece ser verdadeiro. Por que este procedimento é mais desafiador em pessoas com IMC baixo? Vamos mergulhar nos detalhes.

1. O papel do tecido adiposo
Em indivíduos com IMC normal ou superior, o tecido adiposo fornece um “contraste” útil na identificação dos nervos do plexo braquial axilar. Em pacientes mais magros, falta esse contraste, tornando a identificação do nervo mais complicada.

2. Estruturas Anatômicas Rasas
Devido aos depósitos limitados de gordura, a proximidade da artéria axilar aos nervos circundantes é muito maior em pacientes magros. Isto cria uma margem de erro menor ao manobrar a agulha entre estas estruturas.

3. Técnicas de ajuste
Para aqueles com IMC baixo, pode haver necessidade de modificar a técnica de colocação da agulha. Isso pode envolver o uso de orientação por ultrassom, ajustes nos ângulos da agulha ou até mesmo a consideração de abordagens alternativas para a localização do nervo.
🎥 Assista a este vídeo para uma visão mais aprofundada deste tópico e para ver demonstrações práticas.

4. Consideração especial para LAST:
Pacientes com IMC baixo podem ter taxas de absorção mais rápidas de anestésicos locais. Combinados com as nuances da ligação às proteínas, eles apresentam um risco aumentado de Toxicidade Sistêmica por Anestésico Local (LAST). É crucial otimizar a mistura anestésica e a dosagem para esse grupo demográfico para garantir a segurança.

5. Segurança
Dados os riscos potenciais, esteja sempre atento aos sintomas de LAST. Estar preparado com conhecimento e estratégias de resposta é a melhor linha de defesa.
No vídeo usamos uma mistura de ropivacaína e lidocaína, para diminuir a dose do anestésico local mais tóxico – a ropivacaína, preservando ao mesmo tempo a duração do bloqueio axilar, necessário para a criação da fístula AV – que normalmente é de 1 a 2 horas na maioria instituições. A combinação de ropivacaína-lidocaína normalmente dura até 6 horas para anestesia cirúrgica.

6. Compartilhe sua experiência
Você enfrentou desafios com pacientes magros durante o procedimento de bloqueio axilar? Convidamos todos os nossos leitores a compartilhar suas idéias ou fazer perguntas. Juntos, podemos construir uma comunidade rica em conhecimento!

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