Dr. Hadzic は、超音波の時代に斜角筋間腕神経叢ブロックを実施する際に、複数回の注射を必要とすべきではないと考える理由を説明しています。 これらの技術は現在も行われていますが、高度な技術が必要であり、患者に不必要なリスクを伴うため、安全性を考慮せずに再現することはできません。

斜角筋間腕神経叢ブロック: XNUMX 回の注射で十分な理由

斜角筋間腕神経叢ブロックは、70 回の注射で上肢全体の麻酔を達成する技術として、Allon Winnie によって開発されました。 80 年代と XNUMX 年代には、末梢神経ブロックを監視するために必要な解像度とガイダンスを提供できるほど、超音波技術はまだ開発されていませんでした。
当時、針は解剖学的構造を触診することによって皮膚と斜角筋の間を通って進められ、臨床医は解剖学的構造と針の関係を監視するために臨床的スキルと感触を使用して感覚異常に頼らなければなりませんでした。
超音波ガイダンスの支援がなくても、局所麻酔薬の 95 回の注射で XNUMX% 以上の患者で斜角筋間腕神経叢ブロックが成功したことに注目するのは興味深いことです。

したがって、針の経路を正確に監視し、注射が斜角筋間腕神経叢鞘に確実に入るようにする米国の技術の追加サポートを得たので、介入を制限することはさらに理にかなっています。 XNUMX回の注射に。 そうすれば、局所麻酔薬の分布が適切になったら腕神経叢鞘への局所麻酔薬の注射を中止するだけなので、使用する局所麻酔薬の量を減らすことができます。

一部の臨床医は、腕神経叢鞘内のさまざまな場所に局所麻酔薬を複数回注射しますが、成功率の向上、開始時間の短縮、および局所麻酔薬の総量の減少がその手段を正当化すると主張していますが、この技術には多大なスキルが必要であり、患者を不必要な危険にさらす。
しかし、この研究は、局所麻酔薬の 5 回の注射で十分であることを明確に示しています。 また、腕神経叢ブロックはわずか 7 ～ XNUMX mL の局所麻酔薬で成功裏に達成できるため、神経損傷や全身性局所毒性のリスクが軽減されます。

人間の組織に針を挿入するたびに、超音波ガイド下であっても神経を損傷するリスクがあることを考えると、針の挿入が多ければ多いほど、神経損傷のリスクが高くなることは明らかです。 局所麻酔注射も同様です。

利用可能な米国の技術により、オペレーターはより高度な制御で複数回の注射を行うことができるため、相対的に安全性が高くなるという理由だけで、この技術が推奨されるわけではありません.
局所麻酔薬の複数回の注射を使用して神経ブロックを達成する方法の宣伝は、XNUMX回の注射で十分であり、専門家の手に渡っても慎重な実践ではなく、合併症のリスクをさらに高める可能性があるという事実が残っています.研修生が複数の注入方法を再現しようとするとき。
年間 6003 件以上の神経ブロックを実施している当院では、斜角筋間腕神経叢ブロックは常に 100 回の注射で行われ、成功率は XNUMX% に近くなっています。 そのため、斜角筋間腕神経叢ブロックで複数回の針注射を行うことは強くお勧めしません。

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