Blocchi nervosi periferici per la gestione del dolore in un paziente diabetico con cancrena del piede: un caso di studio

Presentiamo un caso di studio di un paziente di 69 anni con una lunga storia di diabete mellito che presentava cancrena del piede e richiedeva lo sbrigliamento della ferita e possibilmente l'amputazione. La stabilità emodinamica del paziente e l'assenza di infezione sistemica hanno permesso di prendere in considerazione l'anestesia generale. Tuttavia, la gestione del dolore postoperatorio rappresentava una sfida a causa della potenziale necessità di oppioidi e dei rischi associati. Per mitigare questi rischi, l'utilizzo di blocchi nervosi periferici è stato esplorato come approccio alternativo. In particolare, sono stati eseguiti un blocco popliteo con ropivacaina 0.5% e un blocco triangolare femorale per la copertura del territorio del nervo safeno, consentendo un'efficace gestione del dolore ed evitando la strumentazione delle vie aeree, l'intubazione e la ventilazione meccanica. Questo caso evidenzia i potenziali benefici dei blocchi nervosi nel fornire sollievo prolungato dal dolore e ridurre la necessità di oppioidi sistemici.

I pazienti diabetici con cancrena del piede spesso richiedono interventi chirurgici come lo sbrigliamento della ferita e l'amputazione. Mentre l'anestesia generale è un'opzione fattibile per la maggior parte dei pazienti emodinamicamente stabili, la gestione del dolore postoperatorio può essere difficile a causa dell'inevitabile necessità di oppioidi. Questo articolo esplora l'uso dei blocchi nervosi periferici come approccio alternativo alla gestione del dolore in tali casi, con particolare attenzione a un paziente diabetico che presenta cancrena del piede.

Un paziente di 69 anni, alto 156 cm, del peso di 90 kg, con una lunga storia di diabete mellito, presentava cancrena del piede ed era programmato per lo sbrigliamento della ferita e la potenziale amputazione. Lo stato emodinamico del paziente era stabile e non sono stati osservati segni di infezione sistemica. I farmaci rilevanti includevano insulina ed eparina a basso peso molecolare, che erano state interrotte 48 ore prima della procedura. La valutazione delle vie aeree indica Mallampati Classe 2 (MP 2).

Nei pazienti diabetici con cancrena del piede, la gestione del dolore postoperatorio senza blocchi nervosi spesso richiede l'uso di oppioidi, che comporta rischi intrinseci. Tuttavia, l'implementazione di blocchi nervosi periferici standardizzati può fornire un'alternativa efficace evitando la strumentazione delle vie aeree, l'intubazione e la ventilazione meccanica. Eseguendo un blocco popliteo con 20 ml di ropivacaina allo 0.5% e un blocco del triangolo femorale per la copertura del territorio del nervo safeno utilizzando ropivacaina allo 0.5%, è stata ottenuta una gestione completa del dolore per oltre 24 ore. L'aggiunta di un anestetico locale a lento rilascio su base compassionevole può essere davvero salvavita in alcuni casi.

I blocchi nervosi periferici offrono un valido approccio alla gestione del dolore nei pazienti diabetici con cancrena del piede sottoposti a interventi chirurgici. Utilizzando i blocchi nervosi, è possibile ottenere un prolungato sollievo dal dolore, riducendo la dipendenza dagli oppioidi sistemici e mitigando i rischi associati. Questo caso di studio sottolinea i potenziali benefici dei blocchi nervosi nel migliorare i risultati dei pazienti e incoraggia un'ulteriore esplorazione di queste tecniche.

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