Il blocco dell'anca (PENG).
Recentemente sono state suggerite diverse tecniche analgesiche alternative per il dolore all'anca (p. es., chirurgia, fratture, dolore cronico). Consistono tutti in un'iniezione di un anestetico locale in prossimità dell'acetabolo e nel piano compreso tra il muscolo ileopsoas e l'inserzione prossimale della capsula anteriore dell'anca. Le tecniche variano nell'orientamento del trasduttore, nell'inserimento dell'ago e nei volumi raccomandati di anestetico locale. Questa nuova aggiunta alla web-app di NYSORA è l'approccio utilizzato nella nostra pratica clinica per i pazienti che si qualificano per l'accesso accelerato dopo una protesi totale d'anca primaria (approccio anteriore).
Anatomia funzionale
Il dolore dopo la sostituzione totale dell'anca proviene principalmente dalla capsula anteriore dell'anca che è innervata dai nervi terminali del plesso lombare:
- Nervo femorale: I rami articolari del nervo femorale raggiungono il piano tra il muscolo ileopsoas e il legamento ileofemorale (piano ileopsoas) e innervano gli aspetti anteriore e laterale della capsula dell'anca.
- Nervo otturatore: I rami articolari innervano gli aspetti anteriore e mediale della capsula dell'anca.
- Nervo otturatore accessorio: Contribuisce all'innervazione dell'anca nel 10%-30% dei pazienti e fornisce l'aspetto inferomediale della capsula dell'anca.
I innervazione cutanea della coscia anterolaterale è conferito dal nervo cutaneo femorale laterale (LFCN), che viaggia sotto il legamento inguinale, medialmente alla spina iliaca antero-superiore (ASIS) e decorre distalmente, superficiale al muscolo sartorio.
I aspetto posteriore dell'articolazione dell'anca è innervato dal nervo sciatico e dai rami del plesso sacrale (nervi glutei superiore e inferiore e un ramo articolare dal nervo quadrato del femore).
