Caso di studio del paziente: Tenosinovite di De Quervain – Iniezione

caso presentazione

Una signora di 56 anni si presenta con una storia di dolore cronico alla mano sinistra da sei mesi. Ha lavorato in una tipografia negli ultimi 6 anni. Nessuna storia di lesioni alla mano.

Diagnosi

Esame fisico

Il test di Finkelstein è risultato positivo. Nel test di Finkelstein, al paziente viene chiesto di piegare il pollice sul palmo della mano e piegare le dita sul pollice. Al paziente viene quindi chiesto di piegare il polso verso il mignolo (deviazione ulnare del polso). Se questo provoca dolore sul lato del pollice del polso, è probabile che il paziente abbia la tenosinovite di de Quervain.

Reperti ecografici

Vista trasversale del compartimento estensore 1 che mostra un bordo sottile circostante di fluido infiammatorio. APL, abduttore lungo del pollice; EPB, estensore breve del pollice.

Vista longitudinale del compartimento estensore 1 che mostra i tendini rigonfiati e un bordo sottile circostante di fluido infiammatorio. APL, abduttore lungo del pollice; EPB, estensore breve del pollice.

Diagnosi

Tenosinovite di De Quervain.

Definizione: La tenosinovite di De Quervain è caratterizzata dal rigonfiamento dei tendini che corrono lungo il lato del pollice del polso e si attaccano alla base del pollice (abduttore lungo del pollice ed estensore breve del pollice). Ciò si verifica quando i tendini sono ristretti dalla guaina che attraversano dal polso alla mano.

Trattamento

Descrizione tecnica

Compartimento estensore 1 iniezione guaina tendinea sopra il polso:

Nell'imaging assiale dei tendini del compartimento estensore 1, un ago calibro 24 da 1.25 pollici viene inserito con precauzioni asettiche dopo anestesia per infiltrazione con lidocaina all'1%. Dopo essere entrato nella guaina del tendine estensore, viene iniettato 1 mL di lidocaina all'1% insieme a 10 mg di triamcinolone. Si deve prestare attenzione per evitare di iniettare steroidi nel tendine di per sé. 

indicazioni

Per alleviare il dolore.

Anatomia

Vista trasversale del compartimento estensore 1 che mostra un bordo sottile circostante di fluido infiammatorio. APL, Abduttore lungo del pollice; EPB, estensore breve del pollice.

Tecnica

Installazione della macchina ad ultrasuoni

• Tipo di trasduttore: 3 -13 MHz, trasduttore lineare. La sonda per bastone da hockey è migliore per la puntura.
• Preimpostazione ecografia: Muscoloscheletrico
• Orientamento: Assiale 
• Profondità: 1 cm

Posizione del paziente

Supino, polso in posizione semipronata. Metti un tubo di gel sotto il polso.

Luoghi di interesse

Vista trasversale del compartimento estensore 1 che mostra un bordo sottile circostante di fluido infiammatorio. APL, Abduttore lungo del pollice; EPB, estensore breve del pollice.

Posizione del trasduttore

Scansione

Con il polso e l'avambraccio in posizione semipronata, posizionare un tubicino di gel sotto per ottenere una minima deviazione ulnare del polso che fornirà un'immagine migliore evitando l'anisotropia. Un sacco di gel stand-off senza molta pressione del trasduttore contribuirà a rendere più facile la diagnosi. Il trasduttore lineare è posizionato sopra la stiloide radiale nel piano assiale. Il fluido infiammatorio può essere visto intorno ai tendini. La neoangiogenesi può essere apprezzata con lo studio color Doppler. Uno studio dinamico sull'asse lungo dei tendini aiuterà a valutare l'ecostruttura e l'integrità del tendine.

Vista trasversale del compartimento estensore 1 che mostra un bordo sottile circostante di fluido infiammatorio. APL, Abduttore lungo del pollice; EPB, estensore breve del pollice.

Vista longitudinale del compartimento estensore 1 che mostra i tendini rigonfiati e un bordo sottile circostante di fluido infiammatorio. APL, abduttore lungo del pollice; EPB, estensore breve del pollice.

Esame color Doppler del compartimento estensore 1 che mostra un aumento della vascolarizzazione dovuto all'infiammazione. 

Inserimento dell'ago

Dopo le preparazioni sterili del polso, della mano e del trasduttore, viene inserito un ago ipodermico calibro 24 da 1.25 pollici dopo l'infiltrazione di anestetico locale. Per l'infiltrazione vengono utilizzati solo 0.5 ml di lidocaina al 2% per evitare di distorcere il piano di iniezione. Viene eseguita una puntura da laterale a mediale per entrare nel compartimento estensore. Si presta attenzione per evitare l'arteria radiale ei tendini all'interno. 1 mL di lidocaina all'1% con 10 mg di triamcinolone viene iniettato all'interno della guaina. Si può tentare una fenestrazione dell'ago per rilasciare il retinacolo estensore sopra i tendini APL ed EPB. 

Vano estensore 1 iniezione. APL, abduttore lungo del pollice; EPB, estensore breve del pollice; RA, arteria radiale.

Agenti farmacologici

1 ml di lidocaina all'1% con 10 mg di triamcinolone.

Esito del paziente

Sollievo dal dolore al 100% 1 settimana dopo l'intervento con ripristino funzionale completo. Nessuna complicazione procedurale.

Contributore

Dott. Madhan Pandian., MD., CIPS., RMSK
Senior Specialist, IGGGH & IGP e National Board of Examinations,
Sonologo interventista del dolore MSK,
Ambulatorio di specialità del dolore