Difficile IV: 5 consigli da sapere
Un accesso IV difficile non è mai carino. Questo è stato particolarmente vero con il paziente nell'ultimo video di NYSORA che ha subito diversi tentativi falliti da parte di personale diverso. Sebbene gli ultrasuoni avrebbero potuto essere utilizzati per inserire un catetere venoso centrale o una flebo più profonda, come una vena brachiale, il video dimostra che una semplice tecnica di utilizzo di un Esmarch di gomma può essere molto efficace per l'accesso venoso periferico nella maggior parte dei pazienti che hanno quasi impossibile accesso IV.
Descrizione del caso
La paziente era una donna di 70 anni con una frattura dell'anca. Durante il suo ricovero al pronto soccorso, le infermiere hanno fatto diversi tentativi per ottenere l'accesso alla flebo senza successo, come si vede sulla sua mano nel video. Continua a leggere per scoprire come NYSORA ha risolto questo problema.
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L'esame degli arti inferiori della paziente ha rivelato che era disidratata e la sua pelle era molto secca e fragile con segni neri e blu a testimonianza di molteplici precedenti tentativi di flebo o prelievi di sangue per i laboratori. Un rapido esame ecografico ha rivelato diverse vene profonde, inclusa la vena brachiale, ma a parte l'accesso venoso centrale non era disponibile nulla per una facile incannulazione utilizzando la guida ecografica.
In effetti, l'ecografia potrebbe non essere lo strumento migliore per incannulare le vene superficiali; un po' di tessuto è necessario per la corsa dell'ago per la guida ecografica. Spesso, l'incannulamento della vena periferica più piccola senza ultrasuoni può essere il modo più conveniente e rapido per realizzare l'accesso EV.
5 suggerimenti per garantire l'accesso IV
- Prendere in considerazione l'utilizzo di Esmarch per spremere il sangue da prossimale a distale e riempire le vene periferiche in modo che diventino visibili e accessibili per l'incannulamento.
- Attendere un tempo sufficiente affinché le vene si riempiano dopo l'applicazione del laccio emostatico - o Esmarch nei casi difficili - in particolare con i pazienti disidratati.
- Utilizzare un angolo di inserimento basso per impedire il passaggio dell'ago fino in fondo, che si traduce in fallimento, provoca ematoma e rende i successivi tentativi ancora più difficili
- Valutare la possibilità di piegare il sistema ago-catetere per consentire di assumere un angolo di inserzione molto basso per le vene superficiali.
- Inserire l'ago nel lume della vena VELOCEMENTE per evitare il rotolamento delle vene, in particolare nei pazienti anziani con vene a parete spessa (mostrare alcune immagini o video di questi)
Vediamo come questi principi sono stati applicati al video dell'incannulamento venoso quasi impossibile. Un Esmarch invertito dall'ascella è stato quindi applicato appena sotto il gomito. Questo è stato seguito da un'applicazione turn-by-turn molto diligente spostandosi distalmente per spremere il sangue nelle vene più superficiali.
Questa tecnica di Reverse Esmarch ha consentito l'utilizzo di un catetere di calibro 18, anche in questo paziente con accesso venoso difficile. Tuttavia, l'utilizzo di un catetere di calibro più piccolo, come 20 o 22 dove non è necessario un catetere IV di calibro grande, potrebbe essere meglio per salvare alcune vene per il futuro.
Sebbene il praticante nel video si sia lavato accuratamente le mani prima della procedura, i guanti sarebbero stati usati in uno scenario ideale. Sfortunatamente, in una procedura IV difficile, i guanti possono togliere il bordo di quel tocco del dito, il Le punte delle dita sono state inserite, come direbbero i tedeschi.
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