Caso di studio: frattura bimalleolare
caso presentazione
Un paziente di 70 anni con una storia di insufficienza renale si è presentato presso la nostra struttura con una frattura bimalleolare. Al paziente è stata programmata la rimozione di un fissatore esterno, seguita da riduzione a cielo aperto e fissazione interna (ORIF) in posizione prona. È importante sottolineare che il paziente ha espresso la preferenza per evitare l'anestesia generale.
Piano di anestesia
Considerate le preferenze e l’anamnesi medica del paziente, il team di anestesia ha optato per una combinazione di anestesia spinale e blocco dei nervi periferici. Inizialmente, l'anestesia spinale è stata somministrata utilizzando 10 mg (2 ml) di bupivacaina isobarica allo 0.5%. Successivamente, una volta posizionato il paziente in posizione prona in sala operatoria, è stato eseguito un blocco popliteo utilizzando 15 mL di ropivacaina 0.5%. Questo approccio è stato scelto per fornire sia l'anestesia intraoperatoria che il sollievo dal dolore postoperatorio. Un laccio emostatico è stato posizionato sopra il ginocchio per facilitare la procedura chirurgica.
Anatomia ecografica inversa per un blocco popliteo con inserimento dell'ago fuori piano. La diffusione dell'anestetico locale è mostrata in blu. TN, nervo tibiale; CPN, nervo peroneo comune; PA, arteria poplitea; FV; vena poplitea; SmM, muscolo semimembranoso; BFM, muscolo bicipite femorale.
Esito del paziente
La combinazione di anestesia spinale e blocco popliteo è riuscita a fornire un'anestesia adeguata per tutta la durata dell'intervento. Il paziente ha riportato un disagio minimo ed è rimasto emodinamicamente stabile durante tutta la procedura. Dopo l'intervento, il paziente ha sperimentato un efficace sollievo dal dolore grazie al blocco popliteo.
Questo caso evidenzia l’efficacia della combinazione dell’anestesia spinale con un blocco dei nervi periferici nei pazienti in cui l’anestesia generale è controindicata o non preferibile. Dimostra inoltre l’importanza di personalizzare i piani di anestesia per soddisfare le preferenze del paziente e le specifiche condizioni di salute.
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