Caso di studio: rilascio del tunnel carpale
caso presentazione
Una paziente di 45 anni con una diagnosi confermata di sindrome del tunnel carpale nella mano destra è stata programmata per un intervento chirurgico elettivo di rilascio del tunnel carpale. Il paziente ha avvertito dolore, intorpidimento e formicolio significativi alla mano colpita, con ripercussioni sulle attività quotidiane e sulla qualità della vita. Come parte del piano completo di gestione del dolore, è stato proposto un blocco del polso ecoguidato per fornire un'anestesia localizzata e ridurre al minimo il dolore postoperatorio.
Tecnica del blocco nervoso
La tecnica del blocco del polso consiste in un blocco a livello dell'avambraccio medio dei nervi mediano e ulnare, seguito da un'infiltrazione sottocutanea dell'anestetico locale alla piega del polso per eventuali rami cutanei rimanenti dei nervi muscolocutanei, radiali o ulnari.
Infiltrazione sottocutanea.
Sotto guida ecografica sono stati individuati i nervi mediano e ulnare tra i flessori superficiali e profondi del polso e delle dita.
Blocco del nervo mediano a livello del polso; posizione del trasduttore e sonoanatomia. MN, nervo mediano; FPL, muscolo flessore lungo del pollice; FDS, muscolo flessore superficiale delle dita; FDP, muscolo flessore profondo delle dita.
Blocco del nervo ulnare a livello del polso; posizione del trasduttore e sonoanatomia. ONU, nervo ulnare; UA, arteria ulnare; FCU, flessore ulnare del carpo; FDP, muscolo flessore profondo delle dita; FDS, muscolo flessore superficiale delle dita.
Un ago calibro 25 è stato quindi inserito nel piano o fuori dal piano e sono stati iniettati 4 mL di lidocaina al 2% nella fascia contenente i nervi. L'inizio dell'anestesia è stato osservato entro 10 minuti.
Blocco del nervo mediano a livello del polso; Anatomia ecografica inversa con inserimento dell'ago fuori dal piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). MN, nervo mediano; FPL, muscolo flessore lungo del pollice; FDS, muscolo flessore superficiale delle dita; FDP, muscolo flessore profondo delle dita.
Blocco del nervo ulnare a livello del polso; Anatomia ecografica inversa con inserimento dell'ago nel piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). ONU, nervo ulnare; UA, arteria ulnare; FCU, flessore ulnare del carpo; FDP, muscolo flessore profondo delle dita; FDS, muscolo flessore superficiale delle dita.
Esito del paziente
Dopo il blocco del polso guidato da ultrasuoni, il paziente ha riportato un immediato sollievo dal dolore e dalla parestesia nella mano interessata. Dopo l'intervento chirurgico, la funzionalità della mano del paziente è migliorata, consentendo una mobilizzazione precoce e la partecipazione agli esercizi di riabilitazione. La necessità di oppioidi sistemici è stata ridotta al minimo, riducendo così il rischio di effetti collaterali associati. Il paziente non ha avuto complicazioni o eventi avversi correlati al blocco del polso.
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