Caso di studio: blocco del nervo intercostale ecoguidato per la nevralgia post-erpetica
caso presentazione
Un paziente maschio di 48 anni presentava un forte dolore localizzato alla regione toracica sinistra, coerente con nevralgia post-erpetica a seguito di un recente episodio di fuoco di Sant'Antonio che coinvolgeva il dermatoma T6 sinistro. Il paziente non aveva altra storia clinica significativa. Il dolore è stato descritto come acuto, bruciante e con un impatto significativo sulle attività quotidiane del paziente. I farmaci analgesici convenzionali hanno fornito un sollievo limitato, spingendo a prendere in considerazione un blocco del nervo intercostale guidato da ultrasuoni per la gestione mirata del dolore.
Tecnica del blocco nervoso
Un trasduttore lineare ad alta frequenza è stato utilizzato per scansionare la regione toracica sinistra, concentrandosi sugli spazi intercostali. L'imaging ecografico in tempo reale ha fornito l'identificazione dello spazio intercostale mirato, delle costole e delle strutture neurovascolari sottostanti.
blocco del nervo intercostale; posizione del trasduttore e sonoanatomia. IMIM, muscolo intercostale più interno; IIM, muscolo intercostale interno; EIM, muscolo intercostale esterno.
Successivamente, è stato inserito un ago calibro 25 nel piano per penetrare nei muscoli intercostali esterni ed interni. Il punto finale dell'ago bersaglio ottimale è la posizione appena sotto il muscolo intercostale interno per garantire che la punta dell'ago rimanga superficiale alla pleura parietale. Quindi, 4 mL di bupivacaina 0.5% con epinefrina 1:300,000 sono stati iniettati nel solco intercostale attorno al nervo intercostale. La procedura è stata ripetuta per ulteriori spazi intercostali, a seconda dell'entità del dolore e della risposta del paziente.
blocco del nervo intercostale; Anatomia ecografica inversa con inserimento dell'ago nel piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). IMIM, muscolo intercostale più interno; IIM, muscolo intercostale interno; EIM, muscolo intercostale esterno.
Esito del paziente
Dopo il blocco del nervo intercostale ecoguidato, il paziente ha sperimentato un significativo sollievo dal dolore entro 30 minuti. Il dolore acuto e bruciante si è ridotto a un lieve dolore, permettendogli di riprendere le normali attività. Nei giorni successivi, il dolore ha continuato a diminuire e il paziente ha riportato un miglioramento del sonno e della funzionalità generale. Non sono stati osservati eventi avversi o complicanze.
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