Caso di studio: artroplastica totale della spalla
Un paziente di 52 anni con artrosi della spalla allo stadio terminale è stato programmato per l'artroplastica totale della spalla.
La sostituzione totale della spalla può essere eseguita con blocco interscalenico del plesso brachiale (ISB) da solo o in combinazione con l'anestesia generale (GA). L'anestesia generale è più spesso utilizzata nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla spalla in una posizione diversa da una posizione supina o da una posizione sulla sedia a sdraio. La scelta della tecnica anestetica – ISB da sola o GA – dovrebbe prendere
tenendo conto delle preferenze del paziente e del flusso di lavoro dello studio individuale, dell'anestesista e del chirurgo. Quando viene utilizzato solo per l'analgesia, il blocco del plesso brachiale interscalenico può essere ottenuto con solo pochi ml di anestetico locale, tipicamente bupivacaina con o senza epinefrina e bupivacaina liposomiale, ove disponibile. Quest'ultima combinazione fornisce 48 ore +1 analgesia che potrebbe essere l'ideale per la chirurgia ambulatoriale, al posto dei cateteri perineurali.
Quando il blocco del plesso brachiale interscalenico viene utilizzato come unica tecnica anestetica e analgesica, sono necessari più volume e dose di anestetico locale. Per l'anestesia chirurgica, utilizziamo 10-15 ml di bupivacaina allo 5%. Quando si miscela bupivacaina liposomiale (Exparel®) per l'analgesia postoperatoria, in genere mescoliamo con 5 ml (analgesia) o 10 ml di anestesia) di bupivacaina 0.5%.
In una pubblicazione molto istruttiva in anestesiologia, Vandepitte et al. ha riferito che il tasso di successo di ISB per la chirurgia aumenta notevolmente da circa il 57% a 6 ml al 100% a 7 ml, indicando che un piccolo aumento del volume di ropivacaina 0.75% influisce notevolmente sul tasso di successo. Sette mL di ropivacaina allo 0.75% determinano un'anestesia efficace entro 30 minuti, con un ED95 di 7 mL (95% CI 6.8-7.2).
Per il gruppo nel suo insieme, il tempo di insorgenza del blocco sensoriale mediano (min-max) è stato di 5 (5-20) min, i blocchi motori mediani (min-max) per i bicipiti e i muscoli deltoidi sono stati di 7.5 (5-15) min e 10 (5-15) min, rispettivamente. Tuttavia, la durata mediana (min-max) del blocco era di 8.9 (3-15) h, motivo per cui oggi usiamo la bupivacaina invece della ropivacaina. (Vandepitte C, Gautier P, Xu D, Salviz EA, et al. Volume effettivo di ropivacaina 0.75% attraverso un catetere necessario per il blocco del plesso brachiale interscalenico. Anesthesiology. 2013 Apr;118(4):863-7).
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Sonoanatomia
Anatomia ecografica inversa
Confronto tra sonoanatomia e anatomia ecografica inversa per un blocco del plesso brachiale interscalenico con inserimento dell'ago nel piano. La diffusione dell'anestetico locale è mostrata in blu.
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