Blocco ascellare difficile nei pazienti magri?

Ecco un intrigante paradosso nell'anestesia regionale: mentre si potrebbe intuitivamente credere che i pazienti magri sarebbero soggetti più facili per un blocco del plesso brachiale ascellare, sembra essere vero il contrario. Perché questa procedura è più impegnativa nei soggetti con BMI basso? Immergiamoci nei dettagli.

1. Il ruolo del tessuto adiposo
Negli individui con un BMI normale o superiore, il tessuto adiposo fornisce un utile "contrasto" quando si identificano i nervi del plesso brachiale ascellare. Nei pazienti più magri, questo contrasto manca, rendendo più complicata l’identificazione dei nervi.

2. Strutture anatomiche superficiali
A causa dei limitati depositi di grasso, nei pazienti magri la vicinanza dell'arteria ascellare ai nervi circostanti è molto più stretta. Ciò crea un margine di errore minore quando si manovra l'ago tra queste strutture.

3. Tecniche di aggiustamento
Per quelli con BMI basso, potrebbe essere necessario modificare la tecnica di posizionamento dell'ago. Ciò potrebbe comportare l’uso della guida ecografica, la modifica degli angoli dell’ago o anche la considerazione di approcci alternativi alla localizzazione dei nervi.
🎥 Guarda questo video per un approfondimento su questo argomento e per visionare dimostrazioni pratiche.

4. Considerazione speciale per ULTIMO:
I pazienti con BMI basso possono avere tassi di assorbimento più rapidi degli anestetici locali. Combinati con le sfumature del legame proteico, comportano un rischio maggiore di tossicità sistemica anestetica locale (LAST). È fondamentale ottimizzare la miscela anestetica e il dosaggio per questo gruppo demografico per garantire la sicurezza.

5. Sicurezza
Considerati i potenziali rischi, prestare sempre attenzione ai sintomi di LAST. Essere preparati con conoscenze e strategie di risposta è la migliore linea di difesa.
Nel video abbiamo utilizzato una miscela di ropivacaina e lidocaina, per diminuire la dose dell'anestetico locale più tossico - ropivacaina, preservando la durata del blocco ascellare, necessario per la creazione della fistola AV - che in genere è di 1-2 ore nella maggior parte dei casi. istituzioni. La combinazione di ropivacaina-lidocaina dura tipicamente fino a 6 ore per l'anestesia chirurgica.

6. Condividi la tua esperienza
Hai affrontato difficoltà con pazienti magri durante la procedura di blocco ascellare? Invitiamo tutti i nostri lettori a condividere le loro intuizioni o porre domande. Insieme possiamo costruire una comunità ricca di conoscenza!

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