Caso di studio: approccio anestetico per la chirurgia del gomito in un paziente obeso, con BPCO Gold III e pregresso infarto miocardico

caso presentazione

Una donna obesa di 52 anni con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) Gold III e una storia di infarto miocardico acuto (AMI) è stata programmata per un intervento chirurgico al gomito. A causa sua storia medica complessa, era necessaria una strategia anestetica su misura per mitigare i potenziali rischi.

Per ragioni polmonari, la diffusione dell'anestetico locale verso il nervo frenico dovrebbe sempre essere evitata. Per ragioni cardiache, un blocco insufficiente e un'anestesia generale di salvataggio dovrebbero essere evitati. Per garantire ciò è meglio una titolazione lenta. 

È stato proposto il posizionamento di un catetere sopraclavicolare ecoguidato. Un blocco sopraclavicolare riduce il rischio di paralisi del nervo frenico e la conseguente paresi diaframmatica rispetto a un blocco interscalenico.

Tecnica del blocco nervoso

L'obiettivo è posizionare il catetere vicino ai tronchi e alle divisioni del plesso brachiale adiacenti all'arteria succlavia. La procedura consisteva in tre fasi: (1) posizionamento dell'ago, (2) avanzamento del catetere e (3) fissaggio del catetere. L'ago è stato inserito nel piano, in direzione laterale-mediale, assicurandosi che la punta fosse appena posteriormente alla guaina del plesso brachiale. Successivamente, l'ago è stato fatto avanzare per perforare la guaina, seguito dal posizionamento del catetere. È stata somministrata una dose iniziale di 10 ml di bupivacaina allo 0.5%. Dopo 25 minuti è stata testata l'anestesia del braccio e, se necessario, sono stati somministrati piccoli incrementi di anestetico locale.

Esito del paziente

Il paziente si è ripreso bene senza complicazioni significative legate all’anestesia.

L'approccio anestetico scelto, considerando la BPCO Gold III del paziente e la storia di IMA, si è rivelato efficace nel fornire un'anestesia sicura ed efficace per l'intervento chirurgico al gomito.

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