Blocchi nervosi periferici per l'estremità inferiore

L'opportunità di interrompere le vie del dolore a più livelli anatomici e la capacità di fornire condizioni operative eccellenti senza indebita sedazione o ottundimento rende i blocchi nervosi periferici specifici ideali per la chirurgia dell'arto inferiore. La bassa incidenza di complicanze perioperatorie, l'eccellente analgesia postoperatoria e l'aumento dell'efficienza della sala operatoria, sono tutti fattori che spiegano la sostanziale ripresa dell'interesse per queste tecniche. Di conseguenza, molte tecniche tradizionali di blocco dei nervi sono state significativamente modificate per adattarsi meglio al regno della chirurgia moderna. L'introduzione di anestetici locali a lunga durata d'azione con un migliore profilo di sicurezza, nonché una migliore attrezzatura per le tecniche continue hanno ulteriormente ampliato l'utilità dei blocchi nervosi periferici. È probabile che questi sviluppi, insieme a una maggiore enfasi sull'insegnamento dei blocchi regionali da parte di programmi di formazione in residenza e società di anestesia organizzate, si traducano in un uso più ampio di queste tecniche negli anni a venire.

Dagli anni '1990, praticamente tutti gli interventi chirurgici minori e una parte sostanziale degli interventi chirurgici maggiori negli Stati Uniti vengono eseguiti in unità di chirurgia ambulatoriale affiliate all'ospedale, indipendenti o ambulatoriali. Mentre la tecnica chirurgica stessa non è influenzata dal fatto che l'intervento venga eseguito in regime di ricovero o ambulatoriale, lo sono l'anestetico utilizzato e il grado di assistenza infermieristica qualificata richiesta.[1] I blocchi nervosi periferici sono ideali per la chirurgia ambulatoriale degli arti inferiori a causa della posizione periferica del sito chirurgico e della possibilità di bloccare le vie del dolore a più livelli. Contrariamente ad altre tecniche anestetiche, come l'anestesia generale o spinale, i blocchi nervosi periferici correttamente condotti evitano l'instabilità emodinamica e le complicanze polmonari, facilitano la gestione del dolore postoperatorio e la dimissione tempestiva.[2] Ulteriori vantaggi dei blocchi nervosi periferici sono che generalmente non sono controindicati nei pazienti che assumono anticoagulanti, possono essere utilizzati in pazienti con malattia lombo-sacrale ed evitano la necessità di strumentazione per le vie aeree.[3]

Dopo un periodo relativamente inattivo di diversi decenni, c'è stata una recente significativa rinascita di interesse per l'anestesia regionale e il blocco dei nervi periferici.[3, 4] Ciò è stato accompagnato e facilitato da una ricerca significativa nel campo nonché dalla disponibilità di migliori apparecchiature per anestesia regionale. Lo scopo di questa recensione è di fornire un aggiornamento sul recente sviluppo del blocco neuronale degli arti inferiori.

Il blocco paravertebrale lombare si ottiene in genere attraverso da quattro a cinque iniezioni di anestetico locale lungo lo spazio paravertebrale lombare. La tecnica consiste nell'inserire un ago di blocco a 2.5 cm lateralmente alla linea mediana ai livelli da T11 a L3. Dopo aver contattato il processo trasversale, l'ago viene "allontanato" dal processo e fatto avanzare di 1 cm più in profondità per iniettare 5 ml di anestetico locale a ciascun livello. Ciò si traduce in una stratificazione di anestetico locale all'interno dello spazio paravertebrale lombare e blocco del plesso lombare. Il blocco risultante conferisce anestesia all'inguine, parte dell'anca e del ginocchio, coscia anterolaterale e mediale e pelle mediale sotto il ginocchio.

L'erniorafia inguinale viene in genere eseguita in anestesia spinale o generale. Tuttavia, un'anestesia completa con un recupero eccellente e un'analgesia postoperatoria è una norma quando viene utilizzata una combinazione di blocchi paravertebrali lombari e toracici inferiori. In uno studio di Klein e colleghi, l'anestesia chirurgica si è verificata 15-30 minuti dopo l'iniezione di 5 ml di bupivacaina allo 0.5% con 1:400,000 di epinefrina. I livelli che devono essere anestetizzati per questa operazione vanno da T10 a L2 e ad ogni livello viene iniettato un volume di 5-6 ml. Gli autori hanno riferito che oltre il 75% dei pazienti non ha avuto dolore postoperatorio per almeno 10 ore dopo l'intervento chirurgico.[5]* La distribuzione dell'anestesia con questa tecnica è tipicamente unilaterale, funzionalmente somigliante a un blocco epidurale segmentale unilaterale. Tuttavia, mentre i blocchi paravertebrali lombari sono privi di conseguenze emodinamiche significative, l'estensione epidurale del blocco può verificarsi in circa il 15% dei pazienti, suggerendo che le stesse precauzioni per quanto riguarda il monitoraggio emodinamico dovrebbero essere utilizzate con il blocco paravertebrale lombare come con l'anestesia epidurale. In un altro studio che ha confrontato il blocco paravertebrale lombare con il blocco di campo in pazienti sottoposti a erniorafia inguinale, è stato riportato che il primo risultava in una migliore anestesia con un minor numero di inserimenti di aghi, meno anestetico locale utilizzato e un'elevata soddisfazione dei pazienti.[6] Il blocco del plesso lombare paravertebrale (simpatico) è stato anche segnalato come una tecnica alternativa per alleviare il dolore del travaglio in partorienti con patologia della colonna vertebrale.[7, 8] Mentre questi autori hanno utilizzato una tecnica a colpo singolo a livello L2 su ciascun lato, un catetere per può essere inserita anche l'infusione di anestetico locale.[9]

Nei pazienti sottoposti a riparazione dell'ernia inguinale in anestesia generale, anche i blocchi ileoinguinali-ileoipogastrici possono essere un utile coadiuvante per prevenire e trattare il dolore postoperatorio. In uno studio che confronta varie concentrazioni di ropivacaina, Wulf et al. hanno riscontrato che le concentrazioni plasmatiche in tutti i gruppi di concentrazione (0.2%, 0.5% e 0.75%) erano sicure e raggiungevano i picchi 30-45 minuti dopo l'iniezione.[10] Questi autori hanno suggerito che una concentrazione di ropivacaina dello 0.5% è la migliore per questa applicazione perché questa tecnica può provocare la diffusione dell'anestetico locale sotto la fascia iliaca e sul nervo femorale. Di conseguenza, concentrazioni più elevate di ropivacaina potrebbero causare un blocco motorio più duraturo del nervo femorale che pregiudica la capacità del paziente di deambulare.

Il blocco del plesso lombare è un'altra tecnica per anestetizzare il plesso lombare, ma attraverso una singola iniezione di un volume maggiore di anestetico locale. La tecnica consiste nell'inserire un ago isolato collegato a uno stimolatore nervoso a 4 cm di lato dalla linea mediana a livello L3/L4. Dopo aver contattato il processo trasversale, l'ago viene "spostato" dal processo per suscitare contrazioni del muscolo quadricipite femorale. Una volta ottenute le contrazioni del quadricipite a circa 0.5 mA, vengono iniettati 30-35 ml di anestetico locale con aspirazioni intermittenti per prevenire l'iniezione intravascolare involontaria. Ciò si traduce nella stratificazione dell'anestetico locale all'interno della guaina del muscolo psoas e nel blocco dell'intero plesso lombare.[*] Il blocco risultante conferisce anestesia all'anca, alla coscia anterolaterale e mediale e alla pelle mediale sotto il ginocchio. Quando combinata con il blocco sciatico attraverso l'approccio posteriore, questa tecnica conferisce l'anestesia a tutto l'arto inferiore. L'introduzione di apparecchiature più recenti, in particolare stimolatori nervosi periferici, aghi isolati e aghi per blocchi nervosi periferici continui ha suscitato un rinnovato interesse per questa tecnica.

In pazienti sottoposti ad artroplastica totale di ginocchio sotto blocchi di plesso lombare (30 ml)/sciatico (15 ml), Grengrass et al. rispetto allo 0.5% di ropivacaina con lo 0.5% di bupivacaina. Ogni miscela di anestetico locale conteneva epinefrina in concentrazione 1:400,000. Hanno concluso che i tempi di insorgenza e le percentuali di successo erano identici. Tuttavia, il blocco sensoriale con bupivacaina è durato circa quattro ore in più.[11]

Inoltre, nei pazienti in cui la stabilità emodinamica è importante, è stato suggerito che una combinazione di blocchi del plesso lombare e sacrale può essere utile per un'ampia varietà di procedure per gli arti inferiori poiché si traduce in un minor numero di complicanze emodinamiche.[12, 13] Estensione di l'analgesia può essere ottenuta inserendo un catetere compartimentale per lo psoas e l'infusione continua di anestetici locali.[14]

Il blocco di specifiche componenti sensoriali del plesso lombare ha un ruolo proprio nella pratica clinica. Ad esempio, i blocchi ileoinguinali forniscono un'analgesia efficace dopo la riparazione dell'ernia inguinale.[15] In questo studio, l'iniezione di 0.25 ml/kg di ropivacaina ha portato a concentrazioni plasmatiche sicure di ropivacaina, che hanno raggiunto il picco a 30-45 min. Va ricordato che il blocco del nervo femorale può verificarsi dopo l'infiltrazione del campo ileo-inguinale per l'erniorrafia inguinale.[16] Il meccanismo potrebbe comportare il tracciamento dell'anestetico locale nel piano tra il muscolo trasverso dell'addome e la fascia trasversale lateralmente al piano tissutale in profondità rispetto alla fascia iliaca contenente il nervo femorale. Ciò ha importanti implicazioni, in particolare nell'ambiente della chirurgia diurna e quando vengono utilizzati anestetici locali a lunga durata d'azione.

Il blocco del nervo cutaneo femorale laterale è anche una tecnica analgesica/anestetica molto efficace per innesti cutanei prelevati dalla coscia laterale.[17] Questo blocco è in genere molto ben tollerato e praticamente privo di effetti collaterali significativi.

Il blocco del nervo femorale conferisce anestesia alla coscia anterolaterale e alla pelle mediale sotto il ginocchio. È stato riportato che una posizione precisa del nervo femorale sfruttando il vantaggio di una relazione molto prevedibile del nervo femorale con l'arteria femorale a livello della piega inguinale (femorale) si traduce in una percentuale di successo del 100% per l'anestesia chirurgica utilizzando una tecnica di stimolatore nervoso. [18]* La chiave di questa elevata percentuale di successo sembra essere l'inserimento dell'ago a livello della piega inguinale e immediatamente adiacente al bordo laterale dell'arteria femorale. In un modello anatomico, ciò si traduce in un alto tasso di contatti ago-nervo femorale.18 Inoltre, la stimolazione del nervo a bassa intensità di corrente e l'iniezione di un volume maggiore di anestetico locale ad alta potenza presentano anche ingredienti essenziali per l'elevata affidabilità della tecnica. Il blocco del nervo femorale, combinato con il blocco del nervo genitofemorale (3% di cloroprocaina) è un'eccellente opzione anestetica nei pazienti sottoposti a chirurgia di stripping delle vene varicose. Oltre a fornire un'anestesia completa, è anche un anestetico superiore all'anestesia spinale in ambito ambulatoriale.[19]

Quando il blocco del plesso lombare è combinato con il blocco sciatico, è possibile ottenere l'anestesia dell'intera estremità inferiore al di sotto del livello del blocco. L'uso preoperatorio di blocchi del nervo sciatico e femorale combinato con bupivacaina determina un'analgesia superiore e un ridotto consumo di morfina nelle prime 24 ore postoperatorie dopo l'intervento chirurgico agli arti inferiori.[20, 21] Tuttavia, Allen et al. hanno scoperto che l'aggiunta del blocco del nervo sciatico al blocco del nervo femorale non migliora ulteriormente l'analgesia dopo la sostituzione totale del ginocchio.[21] Questo risultato è in contrasto con la nostra esperienza secondo cui una percentuale considerevole di pazienti trae beneficio dall'aggiunta di un blocco popliteo o sciatico al blocco femorale, specialmente quando i pazienti sono trattati postoperatoriamente con dispositivi passivi di movimento continuo.[22]

C'è stato un recente interesse nell'uso degli ultrasuoni allo scopo di posizionare in modo più preciso l'ago del blocco durante il blocco del nervo femorale. Marhofer et al. ha suggerito che l'uso degli ultrasuoni può migliorare il tempo di insorgenza e la qualità del blocco sensoriale nella tecnica 3 in 1 rispetto alle tecniche convenzionali di stimolatore nervoso.[23, 24] Utilizzando questa tecnica per visualizzare il nervo femorale e guidare il posizionamento dell'ago, gli autori hanno ottenuto una percentuale di successo del 95% per ottenere il blocco sensoriale dei nervi femorale, cutaneo femorale laterale e otturatorio. Tuttavia, non è chiaro come questa tecnica possa influenzare l'efficienza nel tempo per realizzare il blocco e la capacità di ottenere l'anestesia chirurgica. È possibile che l'uso degli aghi Sprotte nel gruppo degli stimolatori nervosi in questi due rapporti abbia contribuito a ridurre il tasso di successo nel raggiungimento del blocco del nervo femorale.[23, 24]

La capacità di realizzare il blocco del plesso lombare attraverso la tecnica del blocco 3 in 1 resta oggetto di notevoli controversie. Per studiare la distribuzione dell'anestetico locale durante il blocco tre in uno Marhofer et al. utilizzato la risonanza magnetica. Gli autori hanno concluso che non c'era una diffusione cefalica coerente dell'iniettato che potesse causare un blocco 3 in 1.[25] Sulla base di questo risultato, sembra che il meccanismo per il blocco tre in uno sia la diffusione laterale, mediale e caudale dell'anestetico locale. Sebbene questo possa bloccare efficacemente i nervi femorale e LFC, nonché il ramo distale anteriore del nervo otturatore in alcuni pazienti, è improbabile che produca un tasso di successo coerente nel blocco di tutti e tre i rami.

Il blocco del nervo sciatico è una tecnica collaudata per fornire analgesia e anestesia dell'arto inferiore. Più recentemente Mansour[26] e Morris[27] hanno riportato che l'approccio parasacrale al blocco sciatico ha determinato un'elevata percentuale di successo dell'anestesia dell'intero plesso sacrale. Di ulteriore interesse è che questi autori hanno anche riportato un blocco motorio del nervo otturatore con questa tecnica. Sia l'approccio parasacrale che quello posteriore ai blocchi del nervo sciatico possono essere utilizzati per fornire in modo affidabile un'analgesia continua attraverso un'infusione continua di anestetici locali dopo l'inserimento di un catetere a permanenza. Utilizzando un approccio modificato ai fini del posizionamento del catetere, Sutherland ha anche riportato un alto tasso di successo.[28] In questo approccio, un ago di tipo Touhy 16G è stato inserito tra il grande trocantere e la tuberosità ischiatica e fatto avanzare caudalmente nel decorso stimato del nervo sciatico. L'uso di un catetere più solido e stimolante ha notevolmente facilitato il suo inserimento. Allo stesso modo, Morris e Lang hanno riportato un successo utilizzando l'inserimento dell'ago del blocco a sei cm lungo la linea che collega la spina iliaca posteriore superiore e la tuberosità ischiatica.[29, 30]

Recentemente anche l'approccio anteriore al blocco del nervo sciatico (ASB) ha ricevuto un'attenzione significativa in quanto presenta diversi importanti vantaggi rispetto all'approccio posteriore o alla litotomia.[31, 32] L'ASB può essere eseguito con il paziente in posizione supina.[ 33, 34] Se necessario è possibile eseguire sia il blocco sciatico che quello femorale con il paziente in posizione supina. Nell'approccio anteriore, l'ago viene inserito attraverso la coscia antero-mediale, inferiormente al legamento inguinale, e avanzato posteriormente verso il nervo sciatico che si trova direttamente dietro il femore. Chelly et al. hanno recentemente descritto una modifica dell'approccio anteriore di Beck al blocco del nervo sciatico utilizzando punti di riferimento semplificati.[34] Gli autori hanno sottolineato i punti di riferimento più pratici che possono facilitare significativamente la localizzazione del nervo. In approccio anteriore, l'ago passa appena medialmente al femore e contatta il SN, ma l'ago incontra frequentemente il femore prima di raggiungere il nervo sciatico. Sebbene la descrizione classica del blocco suggerisca che l'ago dovrebbe semplicemente essere "sfilato" dall'osso in caso di contatto ago-femore, questa manovra provoca uno spostamento della punta dell'ago troppo medialmente, e quindi lontano dal nervo. Recenti studi anatomici hanno dimostrato che la rotazione interna della gamba nell'articolazione dell'anca può facilitare significativamente la capacità di raggiungere il nervo sciatico.[35]

Il blocco popliteo o blocco del nervo sciatico nella fossa poplitea è un'eccellente scelta anestetica per la chirurgia del piede e della caviglia. Quando viene utilizzato come unico anestetico in regime ambulatoriale, il blocco popliteo fornisce un'eccellente anestesia e analgesia postoperatoria, consente l'uso del laccio emostatico del polpaccio ed è privo di complicanze sistemiche o locali osservate con l'anestesia generale, spinale o epidurale.[36] Recentemente, questa tecnica è stata significativamente rivista per fornire una migliore coerenza e consentirne l'uso in pazienti che non possono assumere la posizione prona. Lo studio che ha confrontato l'approccio posteriore-laterale[37] al blocco popliteo ha confermato l'efficacia comparabile di entrambe le tecniche nei pazienti sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.[38]* Mentre l'approccio laterale sembrava essere tecnicamente più impegnativo, il vantaggio aggiuntivo della tecnica laterale è un posizionamento del paziente più conveniente e facilità di posizionamento del catetere. In un approccio che utilizzava l'inserimento dell'ago al bordo superiore della rotula e attraverso l'inserimento dell'ago laterale, Zatlaoui e Bouaziz hanno stimolato separatamente i nervi tibiale e peroneale e hanno anche riportato un'elevata percentuale di successo.[39] Allo stesso modo, Paqueron et al. hanno riferito che una tecnica di doppia stimolazione può comportare una migliore percentuale di successo con volumi inferiori di anestetico locale (ad es. 20 ml).[40] Nei loro studi la tecnica di stimolazione multipla consisteva nel localizzare entrambi i componenti del nervo sciatico (nervo peroneo e tibiale comuni) utilizzando uno stimolatore nervoso e iniettando 10 ml di anestetico locale dopo la stimolazione di ciascun componente.

Nel tentativo di discernere quale risposta alla stimolazione nervosa è associata alla più alta probabilità di successo del blocco dell'intero nervo sciatico nella fossa poplitea, Benzon et al hanno suggerito che l'inversione del piede potrebbe essere il miglior predittore.[41] In alternativa, una singola iniezione di un volume maggiore di anestetico locale nella guaina del nervo sciatico nella fossa poplitea determina una diffusione dell'anestetico locale all'interno della guaina e un'eccellente percentuale di successo.[42, 43, 44] Analogamente alla sciatica continua. blocco nervoso, il blocco popliteo si presta anche al posizionamento di cateteri continui e all'infusione continua di anestetici locali.[45] Questa tecnica è particolarmente utile nei pazienti sottoposti a chirurgia estensiva del piede ed è diventata lo standard nelle istituzioni con esperienza in questa tecnica.[45] Se combinato con il blocco del nervo cutaneo posteriore della coscia, il blocco popliteo con cloroprocaina offre molti vantaggi rispetto all'anestesia spinale nei pazienti sottoposti a chirurgia di stripping della vena safena corta.[46]

La tecnica di stimolazione multipla si riferisce all'utilizzo di uno stimolatore nervoso per identificare due o più rami distinti del nervo o un plesso da bloccare. Dopo aver ottenuto la stimolazione di questi singoli componenti neuronali, vengono iniettate dosi più piccole di anestetici locali per bloccare ogni singolo componente del nervo o del plesso. I vantaggi teorici di questa tecnica includono una riduzione della dose totale di anestetico locale necessaria per bloccare con successo il nervo, una migliore percentuale di successo e un inizio più rapido del blocco.[47] Una preoccupazione frequente riguardo a questa tendenza è che l'inserimento di più aghi in un'area parzialmente anestetizzata può essere associato a un rischio maggiore di lesioni nervose.[48] Dopo l'iniezione delle dosi iniziali di anestetico locale, la successiva localizzazione del nervo può essere ostacolata dal blocco nervoso risultante. Questo a sua volta può portare a più inserimenti di aghi nei nervi parzialmente o completamente anestetizzati. È chiaramente necessario un ulteriore lavoro in quest'area per confrontare la sicurezza ei vantaggi delle tecniche di stimolazione singola rispetto a quelle multiple.

Nella pratica dei blocchi nervosi periferici, vengono tipicamente utilizzate dosi e volumi significativamente più elevati di anestetici locali rispetto a quelli in anestesia neuroassiale. Di conseguenza, la questione della tossicità sistemica degli anestetici locali è di particolare interesse. Dal rapporto di Albright nel 1979 sulla cardiotossicità letale associata ad anestetici locali a lunga durata d'azione bupivacaina ed etidocaina,[49] l'industria si è concentrata sullo sviluppo di un anestetico locale a lunga durata d'azione con un più ampio margine di sicurezza. È relativamente ben stabilito che la ropivacaina è meno potente della bupivacaina quando viene utilizzata nell'anestesia epidurale e spinale.[50,51,52] Tuttavia, la ropivacaina e la bupivacaina sembrano essere equipotenti su una gamma più ampia di concentrazioni quando vengono utilizzate nel blocco dei nervi periferici.[ 53] Ad esempio, in pazienti sottoposti ad artroplastica totale di ginocchio sotto il plesso lombare/blocchi sciatici, Grengrass et al. ha confrontato lo 0.5% di ropivacaina con lo 0.5% di bupivacaina e ha scoperto che i tempi di insorgenza e le percentuali di successo erano identici. Tuttavia, il blocco sensoriale con bupivacaina è durato circa quattro ore in più.[54] Allo stesso modo, Casati et al. hanno riportato i risultati di uno studio multicentrico in pazienti sottoposti a chirurgia del piede e della caviglia sotto blocco sciatico-femorale con ropivacaina rispettivamente allo 0.5%, 0.75% o 1%. Il quarto gruppo di pazienti ha ricevuto il 2% di mepivacaina e fungeva da controllo. Sebbene l'aumento della concentrazione di ropivacaina dallo 0.5% all'1.0% non abbia avuto alcun effetto sulla percentuale di successo, ha ridotto la latenza per bloccare l'insorgenza e prolungato la durata dell'analgesia. Da notare che in questo studio l'1% di ropivacaina ha avuto la stessa rapidità di insorgenza del 2% di mepivacaina.[55] Gli autori hanno suggerito che, sulla base dei loro risultati, lo 0.75% potrebbe essere il miglior compromesso tra l'inizio, la durata e il volume richiesto del farmaco. Utilizzando la soluzione allo 0.75% di ropivacaina, gli stessi ricercatori hanno ulteriormente ridotto il tempo di insorgenza e migliorato la qualità del blocco del nervo femorale utilizzando piccoli volumi e una tecnica di iniezione multipla.[56] Se utilizzati per blocchi 3 in 1, 20 ml di ropivacaina 0.5% o bupivacaina 0.5% determinano tempi di insorgenza sensoriale e qualità del blocco simili.[57]

Il minor potenziale di grave cardiotossicità dopo un'iniezione intravascolare involontaria è un importante vantaggio della ropivacaina rispetto alla bupivacaina nel blocco nervoso periferico.[58,59,60] I sintomi della tossicità del SNC che precedono la tossicità cardiaca, nonché un probabile tasso di sopravvivenza più elevato dopo anche un massiccio sovradosaggio sono importanti vantaggi rispetto alla bupivacaina.[61] Inoltre, una più rapida eliminazione della ropivacaina, una durata del blocco più prevedibile, un inizio più rapido del blocco e un minor dolore all'iniezione sono tutti vantaggi significativi rispetto alla bupivacaina.[55] Sono necessari studi futuri per discernere gli effetti dell'adrenalina e l'aumento della concentrazione di ropivacaina sull'insorgenza, la qualità e la durata del blocco. Ulteriori ricerche dovrebbero anche concentrarsi sul discernimento della differenziazione senso-motoria clinicamente percepita della ropivacaina e delle sue caratteristiche di blocco rispetto alla l-bupivacaina. in questa applicazione tale differenza può essere eliminata o ridotta.

È possibile utilizzare numerose tecniche di blocco dei nervi periferici altamente efficaci per fornire un'eccellente anestesia chirurgica e una buona analgesia postoperatoria nei pazienti sottoposti a un'ampia varietà di procedure chirurgiche. È quasi universalmente accettato che queste tecniche offrano numerosi vantaggi ed è molto probabile che una tendenza verso un maggiore interesse per i blocchi nervosi periferici continuerà a verificarsi nel prossimo futuro. I blocchi nervosi eseguiti con giudizio e abilità possono facilitare la gestione del dolore, accelerare, consentire una mobilizzazione precoce, ridurre la degenza ospedaliera, ridurre i ricoveri ospedalieri imprevisti e ridurre i costi sanitari. Con lo sviluppo di migliori tecniche di blocco, migliori attrezzature per anestetici locali, blocchi nervosi degli arti inferiori stanno diventando un'eccellente scelta anestetica per la chirurgia degli arti inferiori.