Anestesia regionale negli Stati Uniti: l'uso dei blocchi nervosi periferici negli Stati Uniti

Nel tentativo di accertare i paternità della pratica clinica e l'uso dei blocchi nervosi periferici, abbiamo intervistato 805 anestesisti statunitensi selezionati casualmente.[1] Le risposte di 409 anestesisti presenti (tasso di risposta 56.5%) hanno rivelato che mentre quasi tutti (97.8%) utilizzano regolarmente almeno alcune tecniche di anestesia regionale nella loro pratica, significativamente meno utilizzano blocchi nervosi periferici. La maggior parte degli anestesisti (59.7%) esegue meno di cinque blocchi nervosi periferici al mese. I blocchi nervosi periferici dell'estremità inferiore (femorale 32%, sciatico 22%, popliteo 11%) sono stati usati meno frequentemente rispetto ai blocchi nervosi periferici dell'estremità superiore (ascellare 88%, interscaleno 61%; p<0.001). Gli anestesisti che hanno valutato la loro formazione sui blocchi nervosi periferici come adeguata (50.8%) hanno dedicato più tempo nella loro pratica ai blocchi nervosi periferici rispetto agli anestesisti che hanno valutato la loro formazione come inadeguata (p=0.02). Gli intervistati hanno previsto che il loro uso di blocchi nervosi periferici sarebbe aumentato in futuro (Figura 1).

Figura 1: Le barre orizzontali rappresentano le percentuali di anestesisti che hanno riferito di aver eseguito le tecniche di anestesia indicate nella loro pratica.

* Hadzic A, Vloka JD et al. L'uso dei blocchi nervosi periferici nella pratica anestesiologica. Un'indagine nazionale Anestesia regionale, 1998.

Nonostante la percezione comunemente espressa che i blocchi nervosi periferici siano praticati più sulla costa occidentale che nel Mid-West o nella costa orientale, il nostro confronto non ha riscontrato differenze significative tra le varie regioni degli Stati Uniti. La maggior parte degli anestesisti ha riferito di utilizzare spinale e anestesia epidurale nella loro pratica di anestesia ambulatoriale (Figura 2), nonostante i potenziali svantaggi delle tecniche neuroassiali in ambito ambulatoriale (p. es., rischi di cefalea post-puntura durale, mal di schiena o ipotensione posturale). Sebbene specifici blocchi nervosi periferici degli arti inferiori offrano molti potenziali vantaggi rispetto all'anestesia neuroassiale nei pazienti ambulatoriali [2,3], la maggior parte degli anestesisti che forniscono anestesia in contesti ambulatoriali non utilizzano blocchi nervosi periferici per operazioni agli arti inferiori. Questo uso raro dei blocchi nervosi periferici potrebbe essere in parte spiegato da un'esposizione inadeguata alle tecniche di blocco dei nervi periferici durante l'addestramento in anestesia (come riportato da quasi la metà degli intervistati). Questo, però, non spiega perché chi pratica vari blocchi nervosi periferici li utilizzi meno frequentemente in regime ambulatoriale. L'uso di routine dei blocchi nervosi periferici potrebbe essere ostacolato dalla mancanza di familiarità da parte dei chirurghi sui vantaggi dei blocchi nervosi periferici, dalla pressione del tempo, dal rapido ricambio dei casi, nonché dagli impedimenti logistici nell'ambiente ambulatoriale.

Figura 2: Le barre orizzontali rappresentano la percentuale di anestesisti che utilizzano la tecnica nella loro pratica di anestesia ambulatoriale.

* Hadzic A, Vloka JD, Koorn R, Sanborn K, Shih H, Birnbach DJ. L'uso dell'anestesia regionale nella pratica dell'anestesia ambulatoriale. Risultati di un'indagine nazionale. Anestesiologia 1997; 3A:A22.

I risultati di questa indagine sottolineano che l'American Society of Regional Anesthesia (ASRA) ei suoi membri sono promotori significativi dell'anestesia regionale e dei blocchi nervosi periferici. Ciò si riflette chiaramente nel fatto che i membri dell'ASRA non solo praticano significativamente più blocchi nervosi periferici rispetto agli anestesisti che non sono membri dell'ASRA, ma eseguono anche blocchi nervosi periferici tecnicamente più impegnativi (ad esempio blocchi degli arti inferiori). Un'altra indicazione indiretta del loro entusiasmo per l'anestesia regionale si riflette nel loro alto tasso di risposta a questo sondaggio.

Da notare, nonostante l'apparente sottoutilizzo dei blocchi nervosi periferici degli arti inferiori, molti professionisti si aspettavano che i blocchi nervosi periferici avrebbero un ruolo maggiore nella loro pratica clinica in futuro. Poiché l'uso raro dei blocchi nervosi periferici rende difficile raggiungere una competenza efficiente in termini di tempo in queste tecniche in un ambiente frenetico, è importante che le società di anestesia organizzate, come ASA, ASRA e SAMBA continuino a offrire pratiche regionali seminari di anestesia e simposi che si concentrano anche su tecniche PNB utilizzate meno frequentemente. Infine, sono ugualmente importanti l'educazione dei nostri pazienti e colleghi chirurgici sui vantaggi dei blocchi nervosi periferici e l'eliminazione di tutti i problemi logistici che impediscono il facile posizionamento dei blocchi regionali e il flusso del paziente.