Perché un blocco paravertebrale guidato dagli Stati Uniti è impegnativo?
In questa newsletter e nel video su NYSORA Canale YouTube, disponiamo di una tecnica di blocco paravertebrale ecoguidata. Assicurati di testare il Compendio di anestesia regionale del NYSORA per il video completo e la descrizione del blocco paravertebrale. Il blocco paravertebrale è il tecnica analgesica più efficace in pazienti sottoposte a chirurgia mammaria, toracotomia, procedure che coinvolgono la parete toracica e addominale superiore. Anche i blocchi paravertebrali e intercostali sono molto utili nei pazienti con nevralgia da herpes zoster. Concettualmente, la tecnica è relativamente semplice e consiste in un'iniezione di anestetico locale nello spazio paravertebrale dove i nervi spinali escono dal forame intervertebrale.
Un'immagine che mostra il posizionamento dell'ago nel punto paravertebrale dove si verificano i blocchi dei nervi spinali. Dal Compendio dell'anestesia regionale del NYSORA.
Si consiglia di eseguire un'iniezione a livello dell'incisione o fonte di dolore e due livelli sopra e due livelli sotto. Tipicamente, vengono iniettati 4-5 ml di anestetico locale per ogni livello, il che si traduce in una diffusione nello spazio paravertebrale, negli spazi intercostali e, spesso, nell'epidurale.
Diffusione di 10 ml di anestetico locale nello spazio paravertebrale, nello spazio epidurale e nello spazio intercostale dopo l'iniezione a livello unico paravertebrale toracico.
La guida ecografica aiuta a identificare lo spazio paravertebrale con maggiore precisione rispetto alla tecnica basata su punti di riferimento. La guida ecografica aiuta anche a monitorare il posizionamento dell'ago e la diffusione dell'anestetico locale. Tuttavia, va notato che il PVB ecoguidato è una delle tecniche più impegnative che richiede un alto grado di abilità a causa della stretta vicinanza di strutture altamente vulnerabili e della profondità dello spazio paravertebrale.
Anatomia dello spazio paravertebrale e forma dello spazio paravertebrale (triangolo).
La nostra raccomandazione è di utilizzare la tecnica assistita da ultrasuoni o le tecniche fuori piano guidate da ultrasuoni come le più sicure. In entrambe le tecniche è consigliabile che l'operatore utilizzi un ago con segni di profondità, in modo che la profondità di inserimento dell'ago sia sempre oggettivamente controllata, indipendentemente dalla qualità dell'immagine ecografica.
La tecnica del bock paravertebrale ecoguidato utilizzando un approccio fuori piano come descritto nel video.
