पार्किंसंस रोग

सीखना उद्देश्य

पार्किंसन रोग की नैदानिक प्रस्तुति का वर्णन कीजिए
पार्किंसंस रोग का निदान और उपचार करें
सर्जरी के लिए पेश होने वाले पार्किंसंस रोग के रोगियों का प्रबंधन करें

पृष्ठभूमि

पार्किंसंस रोग (पीडी) एक इडियोपैथिक न्यूरोडीजेनेरेटिव डिसऑर्डर है, जो ब्रैडीकेनेसिया, मांसपेशियों की कठोरता और असममित विश्राम कंपन द्वारा विशेषता है।
सबसे आम आंदोलन विकार (जनसंख्या में ~ 1% प्रसार> 65 वर्ष की आयु)
थायरिया नाइग्रा के पार्स कॉम्पेक्टा क्षेत्र में डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स का नुकसान

एटियलजि

पीडी का एटियलजि अज्ञात है लेकिन आनुवंशिक, पर्यावरण, या संक्रामक कारकों से प्रेरित हो सकता है
बढ़ती उम्र सबसे लगातार जोखिम कारक है

लक्षण और लक्षण

नैदानिक सुविधाएं		समय
प्राथमिक मोटर सुविधाएँ	आराम करने वाला कंपन (आमतौर पर विषम)	आमतौर पर निदान पर
	Bradykinesia
	कठोरता
प्रारंभिक गैर-मोटर सुविधाएँ	थकान	निदान से पहले हो सकता है
	अवसाद / चिंता
	सो अशांति
	कब्ज
बाद की विशेषताएं	चाल परिवर्तन: झुकी हुई मुद्रा, छोटे-छोटे कदमों से हिलती-डुलती चाल, हाथ-झूलने की हानि	लक्षणों की शुरुआत के 5-10 साल बाद
	निगलने में कठिनाई
	अभिव्यक्ति रहित चेहरा
	छोटी लिखावट
	मृदु वाणी
	आसन संबंधी अस्थिरता
	संज्ञानात्मक गड़बड़ी, धीमी संज्ञानात्मक गति, असावधानी, खराब समस्या समाधान	निदान से समय बढ़ने की संभावना बढ़ जाती है
	पागलपन	> निदान के 80 साल बाद 20%
स्वायत	आसनीय हाइपोटेंशन	लक्षणों की शुरुआत के 5-10 साल बाद
	सियालोरिया
	मूत्र रोग
	यौन रोग

निदान

पीडी के लिए कोई विशिष्ट नैदानिक परीक्षण नहीं हैं
हॉलमार्क लक्षणों के आधार पर नैदानिक निदान (आराम पर कंपन, मांसपेशियों में कठोरता, ब्रैडीकिनेसिया)

इलाज

उपचार रोगसूचक और आमतौर पर औषधीय है

दवाएँ		संकेत	दुष्प्रभाव	संवेदनाहारी प्रभाव
डोपामाइन एगोनिस्ट्स	प्रामिपेक्सोल, रोपिनिरोल	प्रारंभिक और स्थापित पीडी में मोनोथेरेपी, लेवोडोपा-डीडीआई शासन के लिए सहायक	मतली, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आवेगी नियंत्रण विकार, उनींदापन	तीव्र वापसी पर डोपामाइन एगोनिस्ट विदड्रॉल सिंड्रोम का जोखिम
	Rotigotine	'ब्रिजिंग' थेरेपी के मरीजों में जो हैं एंटीपार्किन्सोनियन दवा लेने या अवशोषित करने में असमर्थ, लेवोडोपा-डीडीआई शासन के लिए सहायक	मतली, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आवेगी नियंत्रण विकार, उनींदापन	पैरेंट्रल ट्रांसडर्मल तैयारी
	apomorphine	'ब्रिजिंग' थेरेपी के मरीजों में जो हैं एंटीपार्किन्सोनियन दवा लेने या अवशोषित करने में असमर्थ, लेवोडोपा-डीडीआई शासन के लिए सहायक	मतली, डिस्केनेसिया, संज्ञानात्मक हानि, पोस्टुरल अस्थिरता	परेशान मोटर उतार-चढ़ाव वाले रोगियों के लिए उपचर्म जलसेक या इंजेक्शन 'पेन', बहुत एमेटोजेनिक, गंभीर हाइपोटेंशन का खतरा
परिधीय रूप से अभिनय करने वाले डोपा डिकारबॉक्साइलेज़ इनहिबिटर (DDI) के साथ डोपामाइन अग्रदूत	लेवोडोपा-कार्बिडोपा, लेवोडोपा-बेंसराज़ाइड	स्थापित पीडी में मोटर लक्षण	मतली, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, डिस्केनेसिया, मतिभ्रम	तीव्र वापसी पर पार्किंसनिज़्म-हाइपरपीरेक्सिया सिंड्रोम का जोखिम ; शॉर्ट हाफलाइफ (1.5 घंटे) - लंबी प्रक्रियाओं में एंटरल एडमिनिस्ट्रेशन जारी रखने की जरूरत है
मोनोमाइन ऑक्सीडेज बी अवरोधक	सेलेगिलिन, रासगिलीन	शुरुआती पीडी में मोनोथेरेपी के रूप में या लेवोडोपा-डीडीआई शासन के सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है	सहायक के रूप में उपयोग किए जाने पर सिरदर्द, गठिया, लेवोडोपा के दुष्प्रभावों का गहरा होना	मेपरिडीन के साथ सेरोटोनिन सिंड्रोम (बुखार, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, आंदोलन) का खतरा
कैटेकोल-ओ-मिथाइल ट्रांसफ़ेज़ इनहिबिटर (COMTIs)	एंटाकैपोन, टोलकैपोन	लेवोडोपा-डीडीआई शासन के लिए सहायक	गहरे रंग का मूत्र, लेवोडोपा के दुष्प्रभावों का गहरा होना	COMT पाथवे, जैसे, एपिनेफ्रीन द्वारा मेटाबोलाइज़ की गई अन्य दवाओं की खुराक कम करें

दवाओं के अचानक बंद होने से वापसी की जटिलताएं हो सकती हैं:
- पार्किंसनिज़्म-हाइपरपीरेक्सिया सिंड्रोम
  - लेवोडोपा को वापस लेने के कारण
  - लक्षण: मांसपेशियों में जकड़न, बुखार, हृदय संबंधी अस्थिरता, परिवर्तित मानसिक स्थिति (आंदोलन, प्रलाप, कोमा)।
  - महत्वपूर्ण मृत्यु दर, अनुपचारित मामलों में 20% तक
- डोपामाइन एगोनिस्ट विदड्रॉल सिंड्रोम (DAWS)
  - लक्षण: चिंता, मतली, अवसाद, दर्द, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन
  - डोपामाइन एगोनिस्ट की निकासी को वैकल्पिक रूप से नियोजित किया जाना चाहिए और साथ ही लेवोडोपा थेरेपी के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए

संवेदनाहारी प्रबंधन

पूर्व शल्य चिकित्सा

intraoperative

पश्चात की
- आईसीयू प्रवेश पर विचार करें
- एंटरल एंटी-पार्किन्सोनियन दवा की व्यवहार्यता का आकलन करें
- पर्याप्त एनाल्जेसिया, कंपकंपी और कठोरता रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया में बाधा डाल सकती है
- पश्चात का प्रलाप: गैर-औषधीय प्रबंधन को प्राथमिकता दी जाती है, हेलोपरिडोल से बचें, बेंजोडायजेपाइन सुरक्षित हैं
- फिजियोथेरेपी जल्दी लामबंदी की सुविधा देता है

पढ़ने का सुझाव दिया

पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
चेम्बर्स डीजे, सेबस्टियन जे, अहर्न डीजे। पार्किंसंस रोग। बीजेए शिक्षा। 2017;17(4):145-9।

हमें आपसे सुनना प्रिय लगेगा। अगर आपको कोई त्रुटि मिलती है, तो हमें ईमेल करें Customerservice@nysora.com