Étude de cas : Fracture bimalléolaire
Présentation de cas
Un patient de 70 ans ayant des antécédents d'insuffisance rénale s'est présenté dans notre établissement pour une fracture bimalléolaire. Le patient devait retirer un fixateur externe, suivi d'une réduction ouverte et d'une fixation interne (ORIF) en position couchée. Il est important de noter que le patient a exprimé sa préférence pour éviter l’anesthésie générale.
Plan d'anesthésie
Compte tenu des préférences du patient et de ses antécédents médicaux, l’équipe d’anesthésie a opté pour une combinaison de rachianesthésie et d’un bloc nerveux périphérique. Initialement, une anesthésie rachidienne a été administrée à l'aide de 10 mg (2 ml) de bupivacaïne isobare à 0.5 %. Par la suite, une fois le patient positionné sur le ventre en salle d'opération, un bloc poplité a été réalisé à l'aide de 15 mL de ropivacaïne à 0.5 %. Cette approche a été choisie pour fournir à la fois une anesthésie peropératoire et un soulagement de la douleur postopératoire. Un garrot a été placé au-dessus du genou pour faciliter l'intervention chirurgicale.
Anatomie échographique inversée pour un bloc poplité avec insertion d'aiguille hors plan. La propagation de l'anesthésique local est représentée en bleu. TN, nerf tibial ; CPN, nerf péronier commun ; PA, artère poplitée ; photovoltaïque ; veine poplitée ; SmM, muscle semi-membraneux ; BFM, muscle biceps fémoral.
Résultat pour le patient
La combinaison d'une anesthésie rachidienne et d'un bloc poplité a réussi à fournir une anesthésie adéquate pendant toute la durée de l'intervention chirurgicale. Le patient a signalé un inconfort minime et est resté stable sur le plan hémodynamique tout au long de la procédure. En postopératoire, le patient a ressenti un soulagement efficace de la douleur due au bloc poplité.
Ce cas met en évidence l’efficacité de la combinaison d’une anesthésie rachidienne avec un bloc nerveux périphérique chez les patients pour lesquels l’anesthésie générale est soit contre-indiquée, soit non préférée. Cela démontre également l’importance d’individualiser les plans d’anesthésie pour répondre aux préférences des patients et à leurs problèmes de santé spécifiques.
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