Para una infiltración exitosa, se requieren dos condiciones: una representación clara del objetivo y una delineación clara de la aguja (punta) dirigida al objetivo. Por lo tanto, el primer paso es ajustar las modalidades de US para el abordaje lumbar. Para visualizar las superficies óseas, se debe capturar una imagen dura (ganancia de penetración máxima) utilizando una configuración adecuada con ganancia y persistencia modificadas. De lo contrario, el tejido del paciente se muestra diferente, comprometiendo la sonoanatomía y la posibilidad de lograr imágenes ecográficas nítidas. En nuestra experiencia, la representación de la diana puede ser especialmente exigente en pacientes con una consistencia muscular grasa alterada. Dicho tejido es como espuma plástica y no puede ser penetrado por la señal de los EE. UU., lo que da como resultado una imagen de baja calidad. Obviamente, en pacientes obesos o sujetos con cirugía lumbar previa (formación de cicatrices distintivas, instrumentación, laminectomía), hasta la fecha, no se puede recomendar el abordaje ecográfico. Mantener la punta de la aguja en el campo de visión a medida que la aguja avanza hacia el objetivo requiere algo de práctica. No hacerlo fue el error más común observado en los residentes que estaban siendo entrenados en bloqueos de nervios periféricos guiados por ecografía. Se documentó una falla persistente para visualizar la punta de la aguja incluso después de realizar más de 100 bloqueos de nervios periféricos guiados por ecografía, lo que sugiere que los médicos experimentados también pueden enfrentar dificultades sustanciales.

El avance de la aguja o la inyección de fármacos sin una visualización adecuada de la punta pueden provocar lesiones vasculares o nerviosas involuntarias. El uso de marcadores indirectos de la ubicación de la punta, como el movimiento del tejido (movimientos pequeños y controlados de la aguja hacia dentro y hacia fuera) y la hidrolocalización (inyección rápida de una pequeña cantidad de líquido, de 0.5 a 1 ml), resulta a veces muy útil. Una característica prometedora para visualizar la punta de la aguja podría ser el desarrollo de agujas con un sensor integrado. Este sensor sería detectado por la tecnología de ultrasonido y se mostraría en tiempo real en la imagen ecográfica. No obstante, esta técnica y su impacto práctico aún deben evaluarse.

En nuestra experiencia, las infiltraciones perirradiculares espinales lumbares son factibles en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, las inyecciones intravasculares no pueden reconocerse de forma fiable en todos los pacientes, ya que la ecografía carecerá de suficiente resolución a tal profundidad.