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Anatomía La articulación sacroilíaca (ASI) es una verdadera articulación diartrodial con las superficies articulares del sacro y el ilion separadas por un espacio articular encerrado en una cápsula fibrosa. Presenta las características de una articulación sinovial, especialmente en las caras superoanterior e inferior. La superficie articular superoposterior carece de cápsula articular y contiene el ligamento interóseo. La cápsula articular anterior da origen al ligamento sacroilíaco anterior. La cara posterior también contiene los ligamentos sacroilíaco posterior, sacrotuberoso y sacroespinoso, que estabilizan la articulación. Con el aumento de la edad, se producen cambios degenerativos con estrechamiento de la hendidura sinovial inferiormente y posterior anquilosis fibrosa. El soporte muscular y fascial de la ASI proviene del glúteo mayor y medio, el erector de la columna, el dorsal ancho y la fascia toracolumbar, el bíceps femoral, los músculos piriforme y oblicuo, y el transverso del abdomen. El glúteo mayor, el bíceps y el piriforme se insertan en el ligamento sacrotuberoso, mientras que la fascia toracodorsal se conecta con los demás grupos musculares. El sacro, con su forma de cuña anteroposterior y superoinferior (que forma una clave de bóveda), y este extenso soporte muscular explican la movilidad reducida pero la alta estabilidad de la articulación sacroilíaca. La parte posterior de la articulación sacroilíaca está inervada principalmente por ramas laterales de las raíces nerviosas L4-S2, con contribuciones de S3 y el nervio glúteo superior. La inervación anterior de la articulación sacroilíaca proviene de los segmentos L2-S2. La cápsula sinovial y los ligamentos contienen terminaciones nerviosas libres, así como mecanorreceptores que transmiten la propiocepción y la sensación de dolor desde la articulación.
1. INDICACIONES PARA LA INYECCIÓN SIJ
Las inyecciones SIJ de diagnóstico se utilizan para identificar el dolor derivado de la SIJ. La mayoría de las pruebas de provocación para diagnosticar el dolor de la SIJ no son definitivas, y las inyecciones de la SIJ siguen siendo el estándar de oro. Tampoco hay estudios de imágenes que proporcionen hallazgos consistentes para diagnosticar la SIJ como la fuente del dolor.
La inyección SIJ terapéutica se usa después del fracaso del tratamiento conservador, incluidos los medicamentos antiinflamatorios y la fisioterapia.
2. REVISIÓN DE LA LITERATURA SOBRE LA INYECCIÓN SIJ GUIADA POR ULTRASONIDO
Pekkafahli y sus colegas estudiaron la viabilidad de guiado por ultrasonido inyecciones SIJ e informaron una tasa de éxito general del 76.7% (n = 60), con una curva de aprendizaje pronunciada. La tasa de éxito mejoró del 60% con las primeras 30 inyecciones al 93.5% con las siguientes 30 inyecciones.
Klauser y colaboradores evaluaron la viabilidad de la inyección guiada por ultrasonido en la articulación sacroilíaca en diez cadáveres humanos, bilateralmente, en dos sitios de punción diferentes. El nivel superior se definió a la altura del primer foramen sacro posterior y el nivel inferior a la altura del segundo foramen sacro posterior. Posteriormente, se intentó la inyección en diez pacientes con sacroileítis unilateral. La tomografía computarizada confirmó la correcta colocación intraarticular de la aguja en los cadáveres, mostrando la punta de la aguja en la articulación y la difusión intraarticular del medio de contraste en el 80% de los casos (nivel superior: 70%; nivel inferior: 90%). En los pacientes, el 100% de las inyecciones guiadas por ultrasonido fueron exitosas (ocho niveles inferiores, dos niveles superiores).
Perry y colaboradores estudiaron la precisión de las inyecciones intraarticulares guiadas por ultrasonido en un modelo cadavérico. Se inyectaron diecisiete articulaciones sacroilíacas bajo guía ecográfica y se diseccionaron para determinar la precisión de las inyecciones intraarticulares. El ultrasonido permitió la inyección intraarticular en el 88.2 % de las articulaciones en este estudio cadavérico. Además, el ultrasonido permitió visualizar la dispersión extraarticular causada por la colocación de la aguja fuera de la articulación, lo que puede facilitar la reorientación de la aguja para lograr la inyección intraarticular.
Soneji y colaboradores compararon la fluoroscopia y la ecografía para la inyección en la articulación sacroilíaca (ASI) en 40 pacientes con lumbalgia crónica secundaria a artrosis de la ASI. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir inyecciones unilaterales en la ASI guiadas por ecografía o fluoroscopia. Los autores concluyeron que la inyección en la ASI guiada por ecografía con confirmación fluoroscópica es similar en precisión y eficacia a la fluoroscopia sola para las inyecciones en la ASI en pacientes con lumbalgia crónica secundaria a artrosis de la ASI.
3. TÉCNICA DE INYECCIÓN SIJ GUIADA POR ULTRASONIDO
El paciente se coloca en decúbito prono con una almohada debajo del abdomen para minimizar la lordosis lumbar. Habitualmente se utiliza un transductor curvilíneo de baja frecuencia, especialmente en pacientes obesos para aumentar la penetración. El transductor se coloca transversalmente sobre la parte inferior del sacro (a nivel del hiato sacro), y se identifica el borde lateral del sacro. Luego, el transductor se mueve lateralmente y cefálicamente hasta que se identifique claramente el contorno óseo del íleon ( ). La hendidura que se observa entre el borde medial del ilion y el borde sacro lateral representa la articulación sacroilíaca, y se apunta al punto más inferior. A continuación, se inserta una aguja de calibre 22 en el extremo medial del transductor y se avanza lateralmente bajo visión directa en el plano del haz de ultrasonido hasta que se ve que entra en la articulación (Figura 2)
Fig.1 Se muestra la colocación de la sonda de ultrasonido sobre la articulación sacroilíaca (ASI) para obtener una vista de eje corto
Fig. 2 Sonograma de eje corto que muestra la aguja (en el plano) dentro de la SIJ (puntas de flecha). Las líneas punteadas delinean la superficie ósea del ilion y las flechas apuntan a la superficie dorsal del sacro.
Ilustración de anatomía de ultrasonido inverso de la figura 2. SIJ, articulación sacroilíaca.
4. LIMITACIONES DE LA INYECCIÓN SIJ GUIADA POR ULTRASONIDO
El potencial para la inyección periarticular en lugar de intraarticular puede aumentar en comparación con las inyecciones SIJ guiadas por fluoroscopia o TC porque en la mayoría de los casos se puede obtener de manera confiable un artrograma con inyección de agente de contraste con la última técnica. Además, el ultrasonido no es muy confiable para detectar la inyección intravascular mientras se realizan inyecciones SIJ ( ).
Fig. 3 Radiografía anteroposterior que muestra la difusión intravascular del agente de contraste durante la inyección de la SIJ. (Reimpreso con permiso del Ohio Pain and Headache Institute)
Actualizaciones clínicas
McCormick y otros (Medicamento para el dolor Reg AnesthEn 2025 se publicaron guías internacionales de consenso multiespecializadas (respaldadas por 21 sociedades) que definen el dolor complejo de la articulación sacroilíaca (ASI), que abarca fuentes tanto intraarticulares como extraarticulares (ligamentosas/dorsales), como contribuyente al 15-30% del dolor lumbar axial crónico y hasta al 59% en pacientes post-fusión lumbar. Las guías respaldan los bloqueos diagnósticos intraarticulares guiados por fluoroscopia (umbral de alivio del dolor ≥50% comúnmente aceptado) como estándar de referencia, recomiendan un manejo conservador escalonado e identifican la ablación por radiofrecuencia de la rama lateral sacra (SLBRFA) como la terapia intervencionista con mayor respaldo de evidencia, que proporciona ≥6 meses de alivio en pacientes seleccionados adecuadamente. La fusión mínimamente invasiva de la ASI se reserva para el dolor intraarticular refractario, confirmado por bloqueo, mientras que las imágenes de rutina para el dolor mecánico de la ASI y las inyecciones no guiadas por imágenes no están respaldadas.
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