Lernziele
- Beschreiben Sie die Faktoren, die zu einer hohen Spinalanästhesie beitragen
- Wenden Sie vorbeugende Maßnahmen für eine hohe Spinalanästhesie an
- Beschreiben Sie die Symptome einer hohen Spinalanästhesie
- Verwalten Sie Fälle von hoher Spinalanästhesie
Definition & Mechanismen
- Eine hohe Spinalanästhesie ist eine Komplikation zentraler neuraxialer Techniken, zu denen Folgendes gehört: Spinale und Epiduralanästhesie
- Es ist definiert als Ausbreitung eines Lokalanästhetikums, das die Spinalnerven oberhalb von T4 betrifft
- Die Wirkungen sind je nach maximaler Konzentration von unterschiedlichem Schweregrad, können jedoch kardiovaskuläre und/oder respiratorische Beeinträchtigungen umfassen
- Bei einer totalen Spinalanästhesie kommt es zu einer intrakraniellen Ausbreitung des Lokalanästhetikums, was zu einer Bewusstlosigkeit führt
Ausschlaggebende Faktoren
- Dosis des Lokalanästhetikums
- Positionierung des Patienten
- Vorbestehender Epiduralblock
- Nicht erkannte Duralpunktion und intrathekale Injektion
- Zufälliger Subduralblock
- Zufälliger intraduraler Raum
abwehr
- Epiduralanästhesie/Anästhesie:
-
- Verwenden Sie niedrige Konzentrationen von Lokalanästhetika zur Analgesie der Wehen
- Vor dem Aufladen:
- Bewertungsblock (um die Nachdosierung zu leiten)
- Aspirieren Sie den Epiduralkatheter mit einer 2-ml-Spritze, um eine intrathekale oder intravenöse Platzierung auszuschließen
- Erwägen Sie, große Mengen Lokalanästhetikum in geteilten Dosen zu verabreichen (klinische Dringlichkeit kann dies ausschließen).
- Spinalanästhesie:
-
- Berücksichtigen Sie die für die Operation erforderliche Menge (und damit die Dosis des Lokalanästhetikums).
- Patientenposition: Die Blockhöhe kann bis zu 30 Minuten lang manipuliert werden, wenn hyperbare („schwere“) Anästhetika verwendet werden – wenn Sie die Kopf-nach-unten-Position verwenden, um die Blockade herzustellen, denken Sie daran, sie so schnell wie möglich zu entfernen
- Patientencharakteristika: Erwägen Sie eine Dosisreduktion kurzzeitig oder krankhaft fettleibig Patienten
- Technik:
- Berücksichtigen Sie die Auswirkungen der Injektionsgeschwindigkeit
- Vermeiden Sie übermäßiges Barbotieren
- Wenn nach einer Epiduralanästhesie eine Spinalanästhesie durchgeführt wird, kann je nach bestehendem Blockadegrad eine Dosisreduktion erforderlich sein (eine Reduktion auf 1–1.5 ml Lokalanästhetikum wurde nach einer fehlgeschlagenen Epiduralanästhesie empfohlen); darüber gibt es keinen klaren Konsens
- Epidural- und Spinalanästhesie:
-
- Injizieren Sie nicht während eines Kontraktions-/Husten-/Valsalva-Manövers, da dies die kraniale Ausbreitung des Lokalanästhetikums verstärken kann
- Die Verwendung des Oxford-Keils wird empfohlen, um die kraniale Ausbreitung des Lokalanästhetikums zu verhindern (und um die Atemwegspositionierung zu optimieren, falls eine Vollnarkose erforderlich ist).
Symptome
| Wirbelsäulenebene | Bereich(e) betroffen | Symptome |
|---|---|---|
| T1-T4 | Sympathische Herzfasern blockiert | Unterdruck Bradykardie |
| C6-C8 | Hände und Arme | Parästhesien oder Taubheitsgefühl in Händen/Armen Schwäche der Hände/Arme Kurzatmigkeit (akzessorische Atemmuskulatur betroffen) |
| C3-5 | Zwerchfell und Schultern | Schulterschwäche – unmittelbar bevorstehende Beeinträchtigung der Atemwege Hypoventilation und/oder Entsättigung Atemstillstand |
| Intrakranielle Ausbreitung | Hirnstamm | Undeutliches Sprechen Beruhigung Bewusstlosigkeit |
Management
Empfohlene Lektüre
- Sivanandan S., Surendran A. (2019) Management der totalen Wirbelsäulenblockade in der Geburtshilfe. Update in Anästhesie, 34: 22-25.
- Reeve J. (2017) NHS Foundation Trust Clinical Guideline: High Regional Block (inklusive totaler Spinalanästhesie).
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