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为什么我成为一名麻醉师?

29年2022月XNUMX日

大多数人不了解麻醉师的实际工作。 事实上,在我成为一名接受培训的麻醉师、一名麻醉科住院医师之前,我自己并没有完全理解这一点。 麻醉师总是在手术室或重症监护室,因此,他们以某种方式过着远离大多数其他医生的秘密生活。 在我职业生涯的早期,我想成为一名内科医生和心脏病专家-电生理学家。 但有一天晚上,当我在新泽西州帕特森的圣约瑟夫医院担任内科住院医师时,我有机会在复苏期间与麻醉师一起工作。 那晚改变了我的一切; 我放弃了心脏病学研究金的合同,并在纽约圣卢克罗斯福医院担任麻醉科住院医师。 这是我做过的最好的专业决定之一。

历史悠久的圣卢克-罗斯福医院(1896 年)、神经阻滞的发源地(William Haselt)、麦克伯尼阑尾炎征(1894 年)、世界著名的“Syms 手术馆”(1892 年)、纽约医学院的临床基地区域麻醉 (NYSORA 1994-2015)

我在 Seton Hall 研究生医学教育学院作为内科住院医师开始了我的临床医学教育。 我们在三家医院之间轮换——新泽西州帕特森的圣约瑟夫医院、纽瓦克的圣迈克尔医院和新泽西州伊丽莎白的圣伊丽莎白医院。 那是在 1990 年代艾滋病流行期间,这是一次了不起的培训,我们站在最严重的艾滋病患者的前线,就像今天的 COVID 大流行一样。 

在手术室内外,麻醉师利用他们的培训和专业知识组成团队,以促进在手术前、手术中和手术后对患者进行管理,以及他们在医疗保健中服务的许多其他关键职能。

但有一天晚上,我在新泽西州帕特森的圣约瑟夫医疗中心值班。 作为一名高级住院医师,我将负责重症监护室和急诊科的入院工作,并在医院任何地方发生紧急情况时领导复苏小组。 通常,麻醉团队会在接到电话协助或不忙于手术时加入。 那天晚上,大约晚上 10 点左右,我们接到了 STAT 电话,要求我们在心导管术后病房的心脏病房进行复苏。 我离开重症监护室,和我的两个初级内科住院医师一起跑到五楼的那个病房。 当我们进入房间时,我们不得不让路,因为那里有很多活动。 护士们拼命地试图插入一个有效的静脉注射,呼吸治疗师试图给这个 5 多岁的男人面罩通气,但没有成功。 病人的脸颊鼓起来,没有血液循环,他的皮肤已经发青,摸起来很冷。 我们曾经 都轮流表演 胸外按压,但是,没有静脉通路——对于静脉过度使用的患者来说,这不是一件容易的事——而且没有气道,我们正在打一场失败的战斗。

这是 1990 年代,当时还没有用于 EKG 的电子或数字显示器; 它被记录在一个连续的纸卷上,我们创造了“节奏条”。 现在它表示某种无脉搏的电活动,这意味着没有可以触摸到的血压或脉搏。 我们三个,内科住院医师正在积极讨论心电图节律可能是什么,而患者,在没有 IV 通路的情况下,管理复苏药物的方法或建立通气和引入氧气的途径正在迅速滑向死亡。 就在这时,走廊里传来声音:“对不起,对不起!” 我抬头看向门口,看到麻醉队已经到了,这让我松了一口气。 一位高级麻醉师和他的住院医师走到床头,问了几个简短而相关的问题:“这里的历史是什么?” 

我们很快就填写了:“63 岁男性,冠状动脉疾病史,心导管术后,今天早上支架置入。” 他们在准备保护气道时没有停下来吸收信息。 我清楚地记得高级麻醉师指导初级实习生插管并在几秒钟内灵巧地放置呼吸管。 我被专业麻醉师无缝、自动的救生动作迷住了,对使他们能够在心跳中推出如此高技能的程序的独特培训很感兴趣。

麻醉师是真正的救生员。 他们的培训使他们具备了重症监护、维持生命程序和医疗管理所需的独特知识和技能。

呼吸管就位,麻醉师向在场工作人员发出指令,说明如何进行更有效的胸外按压以重建血液循环。 几秒钟之内,病人的结果发生了转变。 随着复苏措施生效,氧合很快让他的蓝色苍白变成粉红色。 麻醉师毫不犹豫地询问我们是否需要静脉通路方面的帮助——因为多次尝试均未成功。 “是的,请!” 我们回应了,克服了宽慰和感激之情!  

仅仅过了两分钟,麻醉小组就成功地将一个大静脉注射到中心静脉系统中,从而建立了循环通路,并迅速给予关键药物进行复苏。 从那一刻起,随着循环、脉搏和血压的恢复,心电图迅速变为窦性心动过速。 在固定好气管导管和中心线后,高级麻醉师问他们是否可以提供其他帮助? 我们既敬畏又谦卑,勉强咕哝着“不,谢谢。” 当救星们收拾好行李准备返回手术室执行任务时。 当他们离开时,病人得到了复苏,呼吸治疗师根据麻醉师的指示忙着连接呼吸机,我们内科团队继续讨论病人现在的节律如何。

那天晚上我很忙,没有时间处理实际发生的事情。 但是当我完成轮班并开始开车回家时,我受到了沉重的打击。 麻醉师的迅速行动如何在几分钟内使这名患者免于几乎确定的死亡。 尽管我们的内科医生具备所有必要的理论和对我们可用的病理生理学的理解,但我们根本不具备挽救该患者生命所需的关键技能。 

从那天晚上开始,我 知道 我想成为一个救生员; 像这些家伙,麻醉师。 虽然我喜欢内科,尤其是心脏病学,但我敏锐地意识到我再也不会感到完全满足了 执业 没有这些技能的医学,没有救命稻草。 我下定了决心:我下定决心要成为一名真正的救星:我想成为一名麻醉师!

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