困难 IV：要知道的 5 个提示
困难的 IV 通路从来都不是漂亮的。 NYSORA 最新视频中的患者情况尤其如此，该患者经历了不同人员的多次尝试均未成功。 虽然超声可用于插入中央静脉导管或更深的静脉注射，例如肱静脉，但该视频表明，使用橡胶 Esmarch 的简单技术对于大多数几乎没有静脉的患者的外周静脉通路非常有效不可能的 IV 访问。
情况说明
患者是一名髋部骨折的 70 岁女性。 在她进入急诊室期间，护士多次尝试进行静脉输液，但都没有成功，正如视频中她手上看到的那样。 继续阅读以了解 NYSORA 如何解决这个问题。
寻找 IV 站点
对患者下肢的检查显示她脱水了，她的皮肤非常干燥和脆弱，并带有黑色和蓝色痕迹，这是之前多次尝试静脉注射或为实验室抽血的证据。 快速超声检查显示有几条深静脉，包括肱静脉，但由于缺乏中央静脉通路，无法使用超声引导轻松插管。
事实上，超声可能不是浅静脉插管的最佳工具； 超声引导的穿刺针行进需要一些组织。 通常，在没有超声的情况下对较小的外周静脉进行插管可能是完成 IV 通路的最方便和最快的方法。
保护 IV 访问的 5 个提示
- 考虑使用 Esmarch 将血液从近端挤压到远端并填充外周静脉，以便它们变得可见并且可以进行插管。
- 在应用止血带后留出足够的时间让静脉充满 - 或在困难的情况下使用 Esmarch - 特别是对于脱水的患者。
- 使用低角度插入，以防止针头穿过并穿过，导致失败，导致血肿，并使后续尝试更加困难
- 考虑弯曲针导管系统，让您可以假设浅静脉的插入角度非常小。
- 将针头快速插入静脉管腔以避免静脉滚动，特别是在有厚壁静脉的老年患者中（显示这些的一些图像或视频）
让我们看看这些原理是如何应用于近乎不可能的静脉插管视频的。 然后将来自腋窝的反向 Esmarch 施加在肘部正下方。 接下来是非常勤奋的逐向应用，向远端移动以将血液挤压到更浅的静脉中。
这种反向 Esmarch 技术允许使用 18 号导管，即使在该静脉通路困难的患者中也是如此。 然而，使用较小规格的导管，例如 20 或 22，在不需要大规格 IV 导管的情况下，可能会更好地为将来保留一些静脉。
虽然视频中的从业者在手术前彻底擦洗了双手，但在理想情况下会使用手套。 不幸的是，在困难的 IV 程序中，手套可能会带走手指边缘的感觉， 手指尖，正如德国人所说。
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