Estudo de caso: Cirurgia de retalho livre em paciente de alto risco

Apresentação do caso

Um paciente de 80 anos com história de estenose aórtica crítica e ordem de ONR documentada foi apresentado à sala de cirurgia. O paciente tinha histórico de episódios recorrentes de insuficiência cardíaca congestiva e foi descrito como “caminhando sobre uma linha tênue”. A intervenção cirúrgica primária foi o reparo de uma ferida aberta no cotovelo com retalho livre do antebraço ipsilateral. Além disso, foi retirado enxerto de pele da região anterolateral da coxa.

Técnicas de bloqueio nervoso

• Bloqueio costoclavicular do plexo braquial: Sob orientação ultrassonográfica, o plexo braquial foi visualizado no espaço costoclavicular. Foram injetados 15 mL de ropivacaína a 0.5% após confirmação da posição correta da agulha. Foi colocado cateter para infusão contínua para garantir analgesia sustentada e melhor longevidade da perfusão do enxerto no pós-operatório.

Bloqueio costoclavicular do plexo braquial; Anatomia de ultrassom reverso com inserção da agulha no plano e distribuição do anestésico local (azul). AA, artéria axilar; AV, veia axilar; LC, cordão lateral; MC, cordão medial; PC, cordão posterior; R2, segunda costela.

• Nervo cutâneo femoral lateral e bloqueios do nervo femoral: Os bloqueios foram realizados para anestesiar a região anterolateral da coxa, onde foi retirado o enxerto de pele. Utilizando orientação ultrassonográfica, tanto o nervo cutâneo femoral lateral quanto o nervo femoral foram identificados e 5 mL de bupivacaína a 0.25% foram injetados ao redor de cada nervo. 

Bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral; Anatomia de ultrassom reverso com inserção da agulha no plano e distribuição do anestésico local (azul). LFCN, nervo cutâneo femoral lateral.

Bloqueio do nervo femoral; Anatomia Ultrassônica Reversa com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). AF, artéria femoral; FV, veia femoral; FN, nervo femoral; GnFN, nervo genitofemoral; LFCN, nervo cutâneo femoral lateral.

Resultado do paciente

A cirurgia transcorreu sem complicações ou incidentes. Os bloqueios proporcionaram anestesia adequada para o procedimento, eliminando a necessidade de agentes anestésicos adicionais. A enxertia do local da ferida foi bem sucedida. O paciente teve controle efetivo da dor durante e após a cirurgia devido aos bloqueios nervosos e à infusão contínua pelo cateter.

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